Статьи всех конференций.
Как справиться с бесплодием? На вопрос, который волнует большое количество супружеских пар, отвечает заведующая клинико-диагностической лабораторией Центра молекулярной диагностики ФГУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, врач высшей категории, Елена Валерьевна Тиванова.
Что же такое бесплодие? Большинство специалистов склоняется к тому, что диагноз бесплодия можно поставить при отсутствии наступления беременности в течение 6 месяцев - 3 лет регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств. Наиболее статистически достоверным считается срок один год, однако для очень молодых пар он может быть продлен до 3-х лет, а для пар старше 35 лет - сокращен до полугода. «Виновником» бесплодного брака может быть как женщина, так и мужчина, причем с равной долей вероятности, а в 30% случаев – оба партнера. Если у женщины беременность никогда ранее не наступала, говорят о первичном бесплодии, а если беременность наступала хотя бы один раз – о вторичном. Для мужчин такую терминологию использовать не принято, однако, важно выяснить, наступала ли когда-нибудь беременность хотя бы у одной из его предыдущих партнерш. Чтобы определить основные причины бесплодия, давайте коротко разберем механизм наступления беременности. У здоровых женщин в течение первой половины менструального цикла в яичниках происходит созревание одного (иногда двух-трех) фолликулов и в середине цикла (обычно это 14-ый день) наступает овуляция - разрыв фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость, откуда она попадает в маточную трубу, где при встрече со сперматозоидами происходит ее оплодотворение. Далее оплодотворенная яйцеклетка продвигается по трубе и попадает в матку, где прикрепляется к ее стенке и дает начало развитию беременности. Причинами бесплодия могут быть любые «поломки» на любом этапе этого сложного механизма. Например, эндокринное бесплодие - если «поломан» гормональный механизм регуляции менструального цикла - не происходит разрыв фолликула, следовательно, яйцеклетка не поступает в маточную трубу, не оплодотворяется и беременность не наступает. Или если «поломан» механизм, отвечающий за прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, беременность также не наступает – после оплодотворения яйцеклетке «негде жить» и она погибает. Трубное бесплодие имеет место при отсутствии, непроходимости или функциональной неполноценности маточных труб – из-за механических препятствий яйцеклетка не может продвигаться по трубе, следовательно, не встречается со сперматозоидом и оплодотворение не наступает. Спаечный процесс в брюшной полости препятствует попаданию зрелой яйцеклетки в маточную трубу – это перитонеальное бесплодие. Анатомические дефекты матки (врожденные - «детская» матка или приобретенные – рубцовые деформации как следствие внутриматочных вмешательств) могут быть причинами маточного бесплодия. При сочетании различных форм бесплодия имеет место смешанная форма бесплодия. Комбинированная форма диагностируется при наличии бесплодия у обоих партнеров. В особую форму бесплодия выделяют иммунологическое бесплодие – это ситуация, когда мужчина и женщина здоровы, а беременность не наступает. Эта форма бесплодия связана с различными иммунологическими нарушениями, чаще всего образованием антител к сперматозоидам. Различные системные заболевания также могут быть причиной бесплодия – сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, надпочечников, гипофиза. Существует мнение, что есть еще, так называемая, психогенная форма бесплодия или бесплодие неясного генеза – партнеры обследованы, здоровы, а беременность не наступает. Считается, что причина - в подсознательном нежелании или боязни женщины иметь ребенка. В этом случае необходима помощь профессионального психолога.
Мужское бесплодие чаще всего выражается в невозможности сперматозоида оплодотворить яйцеклетку – это бывает при отсутствии (или значительном снижении) количества сперматозоидов и при нарушении их подвижности, т. е. неспособности «добраться» до маточной трубы, где происходит оплодотворение.
Что же делать, с чего начинать обследование, если время идет, а желанная беременность не наступает? Ответ однозначный – начинать надо с посещения врача, но обязательно вдвоем. И начинать обследование гораздо проще с мужчины - любая причина, вызывающая мужское бесплодие всегда находит отражение в анализе спермы (правильнее говорить эякулята). В нашем центре анализ эякулята выполнятся в соответствии с последним, 4-ым протоколом ВОЗ и включает в себя три группы параметров – количество, форма, размер и подвижность сперматозоидов и подсчет общего количества лейкоцитов и эритроцитов; биохимический анализ функции придаточных половых желез – определение концентрации фруктозы, цинка и лимонной кислоты; и проведение теста на наличие антител к сперматозоидам (MAR-тест). Исследование эякулята выполняется в течение одного дня.
Основное условие получения достоверного результата при исследовании спермы базируется на «трех китах» подготовительного этапа - воздержание от половой жизни и употребления алкоголя в течение 2-7 дней перед сдачей анализа, получение материала только путем мастурбации в специальную пластмассовую или стеклянную емкость с широким горлом; а также минимальным разрывом во времени между получением материала и проведением исследования (не более 1-2 часов при условии хранения при 37*С). Для первичной оценки эякулята достаточно провести два исследования интервалом не менее 7 дней и не более 3-х недель. При получении патологических результатов обычно назначают дополнительные исследования – анализ секрета предстательной железы, анализ крови на половые гормоны и маркеры различных инфекций и другие исследования.
К сожалению, в связи с особенностями строения и функционирования женского организма, диагностика женского бесплодия не так проста и состоит из множества функциональных (измерение ректальной температуры, проведение ультразвуковых и рентгенологических исследований матки и маточных труб, щитовидной железы, гипофиза) и лабораторных исследований, проводимых в динамике, в различные дни и фазы менструального цикла. При эндокринной форме бесплодия необходимо провести исследования гормонов минимум, дважды в течение цикла: в первую, фолликулиновую, фазу цикла (обычно на 2-5день) – фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, эстрадиол, тестостерон, пролактин, тиреотропный гормон, а во вторую, лютеиновую, фазу цикла (22-26 день) дополнительно необходимо оценить концентрацию прогестерона – гормона, «отвечающего» за прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки и последующий рост и развитие эмбриона. Иногда рекомендуют дополнительные исследования гормонов в середине цикла – это позволяет оценить «овуляторный пик» - резкий кратковременный подъем концентрации гормонов, свидетельствующий о наступлении овуляции. Анализы рекомендуется сдавать на протяжении трех последовательных менструальных циклов – это связано с тем, что даже у здоровых женщин овуляция происходит не каждый менструальный цикл. Причиной трубного и трубно-перитонеального бесплодия могут быть различные инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза. В этих случаях необходимо начать лабораторное обследование с микробиологического исследования отделяемого половых органов, анализа биоценоза влагалища (флороценоз), а при наличии проявлений хронических воспалительных процессов – обоим партнерам пройти обследование на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). После окончания курса противовоспалительной терапии необходима повторная сдача анализов для оценки эффективности лечения.
Лаборатория CMD – Центр молекулярной диагностики Центрального НИИ эпидемиологии выполняет все лабораторные исследования, необходимые при первичной, или скрининговой, диагностике бесплодия. Все исследования выполняются в течение одного-двух дней опытным персоналом с использованием автоматических приборов. Качество исследований в CMD –Центр молекулярной диагностики подтверждено участием лаборатории в различных российских и международных системах внешней оценки качества медицинских лабораторий. А информация на сайте и персонал информационного центра поможет вам правильно подготовиться и выбрать наиболее подходящее время для проведения исследований.