Вопрос кардиологу.
Уважаемый доктор!
Обращаюсь к Вам со следующим вопросом:мне очень плохо что мне делать я инвалид 3 гр РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
Департамент здравоохранения Администрации городского округа Самара
ММБУ «Медико-санитарная часть № 2» Промышленного района городского округа Самара кардиологическое отделение № 3
Центральный офис: Поликлиника ММБУ МСЧ № 2 443008, г. Самара, ул. Физкультурная 33 а,
р/с 40404810800000030004, РКЦ Самара городского округа Самара, БИК 043602000, ИНН 6319029982 тел/факс (846) 995-07-88 e-mail: msc2df@sama.ru
ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ № 3491
Ф.И.О: Курякин Юрий Сергеевич Возраст: 46 л., 20.07.1965 г.р.
Место жительства: Промышленный р-н, Заводское ш. 57-101 Место работы: инв. III гр.
Дата поступления: 10.08.2012 г. Дата выписки: 17.08.2012 г.
Диагноз при поступлении: ИБС. Нестабильная стенокардия II А кл. по Bw, промежуточный риск. Соединительнотканная дисплазия. Вторичный инфекционный эндокардит. Оперированный аортальный порок, протезирование аортального клапана от 05.2010 г. Гипертоническая болезнь Зет., риск 4. Гипертонический криз от 10.08.2012г. неосложненный (не купирован). ХСН 2а стадии — 3 ФК по NYHA. ХАИТ. Гипотиреоз средней степени тяжести, компенсированный. Хронический геморрой, стадия ремиссии.
Диагноз при выписке (заключительный): ИБС. Нестабильная стенокардия II А кл. по Bw, . Соединительнотканная дисплазия. Вторичный инфекционный эндокардит. Оперированный аортальный порок, протезирование аортального клапана от 05.2010 г. Гипертоническая болезнь Зет., риск 4. Гипертонический криз от 10.08.2012г. неосложненный ХСН 2а стадии — 3 ФК по NYHA.
Сопутствующий диагноз: Астено-депрессивный синдром. ХАИТ. Гипотиреоз средней степени тяжести, компенсированный. Хронический геморрой, стадия ремиссии. Остеохондроз L-отдела позвоночника, вне обострения.
По МКБ №10 - 120.0 КСГ - 125080
Основные факторы риска ССЗ:
• артериальная гипертензия
• низкая физическая активность
• дислипидемия
• отягощенная наследственность: наличие ИБС среди ближайших родственников Госпитализирован по экстренным показаниям, направлен из поликлиники с жалобами на периодические сжимающие, жгучие боли в области сердца, за грудиной, купирующиеся приемом нитратов, постоянные давящие боли за грудиной, одышку при физической нагрузке, повышение АД до 160 и 90 мм рт. ст., головокружение, выраженную общую слабость, потливость.
Проведено обследование:
ОАК: НЬ 119г/л, Ег 4,68*10л12, СОЭ 25м/ч, Le 6,3*10л 9, э-5, п-4, с-55, л-32, м-4. Тг 286*10Л10л. Глюкоза крови: 4,Зммоль/л.
RW от 14.08.2012г. - отр. Группа крови 0(1) первая, Rh (+) положительный.
АСАТ
(Е/л) АЛАТ
(Е/л) Билирубин
(мкм/л) В-липо-
протеиды
(г/л) Mg
(mmol/1) К
(ммоль/л) Креатинин
(мг/дл) КФК-МВ
(Е/л) ЛПНП
(мг/дл) Коэф.
атер.
(ед.)
Ж. до 31 м. до 37 Ж. до 32 м. до 42 Общ. 1,7-21 пр около 25% от общ. 3,5-7,5 0,73-1,03 3,6-5,5 0,5-1,1 До 24 2-3
20,2 17,4 18,9-6,4 7,9 - 4,2 0,8 3,7 117,1 3,2
ЛПВП
(мг/дл) Мочевина
(моль/л) Общий белок (г/л) ПТИ
(%) Триглице
риды
(мг/дл) Фибрино ген (г/л) Холестер ин (мг/дл) СРБ АСЛО
(мг/л) СКФ
1,7-8,3 65-85 60-130 13-130 2-4 До 240
48,7 5,9 82,1 49 196 3,1 205 Отриц. 12 135,6
МНО 13.08.2012г.-1,54; 16.08.2012г.-2,11.
ОАМ: уд.вес 1010, белок, сахар отсутствует, Le 4-6 в п/зр, пл.эпителий 1-4 в п/зр.
Моча по Нечипоренко от 17.08.2012г. Le 1,0*10Л9л.
Кал на я/гильм. - отриц.
ЭКГ: ритм синусовый правильный, ЧСС 82 уд/мин., вольтаж удовлетворительный, срединное положение ЭОС, признаки гипертрофии левого желудочка.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ № 37398 от 8.02.2012г. в поликлинике - без патологии.
ЭхоКГ от 15.08.2012 г.
Митральны й клапан Аорта Трик.
клапан
д Лёгочная
Артерия ЛП
D,
мм ПЖ
D,
мм ЛЖ ФВ,
% ЗСЛЖ,
мм МЖП,
мм
Е/А Д D, MI Д d, мм д КДР,
мм КСР,
мм
N 1,1-1,5 +/- <39 +/- +/- <23 +/- <40 <30 <55 55. <11 <11
0,6 - 26 + - 21 - 38 21 52 35 59 12/17 10/17
Дополнительные особенности: Аорта: стенки уплотнены. Аортальный клапан: механический протез в аортальной позиции, градиент давления 21мм рт.ст., регургитация 1 степени эксцентрическим потоком.
Локальная сократимость: Зон акинезии не выявлено. Повышение эхогенности миокарда МЖП. Заключение: Механический протез в аортальной позиции без признаков дисфункции. Концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Диастолическая дисфункция по 2 типу. Невролог от 15.08.2012г. Заключение: Остеохондроз L-отдела позвоночника, вне обострения. Лечение: KMgAcnapraHar, цефтриазсон в/в, приацетам в/в, рибоксин ы/ы, моночинкве, сенаде, варфарин, беталок зок, аторис, рамиприл.
Выписан под наблюдение ВОП, кардиолога, невролога. По семейным обстоятельствам больной выписан досрочно.
РЕКОМЕНДАЦИИ пациенту:
1) Ежедневный контроль АД. Рекомендуемые значения АД < 130/80 мм рт.ст.
2) Диета, с низким содержанием животных жиров и ограничением соли (менее 5 г/сутки).
3) Регулярные занятия физкультурой (физические упражнения необходимо выполнять в течение
30-60 минут в день, не реже 5 дней в неделю, желательно ежедневно). 5) Контроль за уровнем холестерина (липидов) крови:
Липидные параметры ммоль/л мг/дл.
охс <4,5
Желательно <4,0 <175
Желательно <155
хс лнп 40 (муж), 45 (жен)
тг <1,7 <150
6) Наблюдение участкового кардиолога (терапевта).
7) Под контролем участкового врача продолжить прием препаратов, рекомендованных в стационаре:
S Нитраты короткого действия (аэрозоль с нитроглицерином - нитроминт, нитроспрей, изокет) сублингвально при ангинозных болях.
Метопролола сукцинат 100 мг по 1 таб. 08:00 - под контролем ЧСС.
Рамиприл 5 мг по 1 таб. 08:00 - под контролем АД.
Аторвастатин 20 мг 1 таб. 21:00 - до достижения целевых значений липидного профиля. Возможна коррекция дозы препарата в зависимости от показаний липидного профиля и уровня трансаминаз, КФК.
Варфарин 2,5 мг по 2 таб. в 18:00 под контролем MHO (N 2,5-3,5) через 10 дней. РЕКОМЕНДАЦИИ участковому кардиологу/терапевту:
1) Контроль приема препаратов пациентом - с обязательным назначением препаратов с доказанным эффектом (варфарина, бета-блокаторов, иАПФ/стйтинов) при отсутствии противопоказаний.
2) Достижение и поддержание целевых значений ЧСС, АД, липидного профиля.
3) Консультация психоневролога амбулаторно/^'
Лечащий врач: Буенцова М.В.
С выпиской и рекомендациями ознакомлен
Вопрос с сайта: "www.jkon.ru"
Ответы
Внимание! Имена специалистов пишутся красным шрифтом со ссылкой на их профиль. Остерегайтесь мошенников, не высылайте никому деньги!