В.В.Василенко: АНТИБИОТИКИ.
РАСТУЩАЯ УГРОЗА ОБЩЕСТВЕННОМУ - И ЛИЧНОМУ - ЗДОРОВЬЮ.
Человек заболел тяжелейшей стрептококковой ангиной. Сильный жар и боли в горле заставили-таки пойти его к врачу. Тот выписал ампициллин, велев принимать по три раза в сутки в течение 10 дней. Всего через четыре дня пациент почувствовал себя намного лучше и прекратил прием лекарства. Однако спустя неделю боли в горле возобновились. Он выпил остаток таблеток, и симптомы болезни опять исчезли. Через 10 дней снова занемог и получил очередное предписание начать прием ампициллина.
Это - классический случай неправильного употребления антибиотиков. Сократив курс лечения, а затем самостоятельно назначив себе повторный курс с неадекватной дозировкой, пациент, должно быть, снизил эффективность препарата по отношению к стрептококковой инфекции. В этом случае любому заразившемуся от него ампициллин едва ли поможет.
Все те, кто поступает так же, вносят свой вклад в намечающийся кризис общественного здравоохранения. В основе его лежит способность микробов развивать устойчивость к антибиотикам. Например, среди миллионов бактерий, гнездившихся в горле, была горстка "неподдающихся", лучше других подготовленных, чтобы противостоять данному антибиотику. При приеме такой дозы лекарства, которая убивает лишь наиболее чувствительные микробы, "неподдающиеся" могут выжить и создать новую колонию. Эта новая разновидность бактерий будет обладать большей устойчивостью к конкретному препарату. Дополнительный прием антибиотика может привести к почти поголовной гибели "неподдающихся", за исключением самых выносливых из них, которые создают еще более резистентный штамм.
За последнее десятилетие несколько штаммов стафилококка, вызывающего заражение крови и послеоперационные осложнения хирургических ран, уже приобрели устойчивость примерно к девяти из каждых 10 применяемых против них антибиотиков. Препараты пенициллина, несколько десятилетий назад излечивавшие практически все бактериальные инфекции мочевых путей, сегодня куда менее эффективны в борьбе с ними. Свыше пяти процентов пневмококковых инфекций, являющихся наиболее распространенной причиной пневмонии, теперь резистентны к пенициллину и другим стандартным антибиотикам. Больные, заразившись микробами одного из таких штаммов, могут даже умереть, если им не будет назначен более редкий и дорогой антибиотик.
- Люди все еще верят тому, что антибиотики - это безвредные чудодейственные лекарства, - говорит Стюарт Леви, профессор медицины и молекулярной биологии Медицинской школы Тафтского Университета, автор книги "Парадокс антибиотиков", - на самом деле прием антибиотиков без крайней необходимости по меньшей мере бесполезен, а может оказаться и вредным. Доказано, что использование антибиотиков во многих случаях не нужно или неуместно. Ответственность за это лежит как на пациентах, так и на врачах. Многие из тех, кому предписаны антибиотики, не проходят назначенный курс полностью и оставляют неиспользованные таблетки про запас. "Люди хранят их в домашних аптечках, чтобы проглотить несколько штук, почувствовав признаки надвигающейся простуды, - рассказывает Леви, - или для профилактики перед дальним путешествием".
- Кроме того, врачи слишком часто неверно назначают антибиотики, - продолжает Леви, многие привычно капитулируют перед больными, требующими выписать им антибиотики при гриппе, хотя грипп, как известно, вызывается вирусами, а не бактериями.
Сталкиваясь с устойчивыми к пенициллину возбудителями инфекционных заболеваний, врачи могут склоняться в пользу более сильного лекарства, антибиотика более широкого спектра, уничтожающего многие виды бактерий, как полезных, так и вредных. По мнению д-ра Роберта Р. Джозефа из Фреймингхема, штат Массачусетс, зачастую благоразумнее сначала изучить культуру микроба, а уж потом на основе результатов анализа прописать антибиотик узкого спектра действия. Однако благоразумнее для кого? Если вы больны, то наверняка стремитесь, чтобы вас побыстрей вылечили. Что же до возможных проявлений резистентности к антибиотикам, то пусть о них потом думают другие.
Джозеф поясняет: "Врачи не любят отсылать больных домой, предложив им зайти денька через два, когда будут готовы результаты бактериологического анализа. Вот почему многим назначают антибиотики широкого спектра".
Между тем фармацевтические компании разрабатывают все меньше действительно новых антибиотиков. Разновидности уже известных препаратов - поскольку по своей молекулярной структуре и действию они близки к прототипу - лишь на время устраняют проблему резистентности. К сожалению, микробы обладают способностью быстро продуцировать более устойчивые штаммы. Мы не можем рассчитывать, что разновидности существующих антибиотиков на длительное время защитят нас от устойчивых микробов. Для этого, утверждает Леви, необходима мобилизация усилий со стороны медицинских кругов и широкой общественности. "Если мы сумеем сократить безответственное использование антибиотиков, - говорит он, - то сможем вернуть потенциал старых препаратов и сохраним эффективность новых".
Что нужно делать? По мнению большинства специалистов, антибиотики узкого спектра заслуживают предпочтения перед препаратами широкого действия. Поражая большее количество видов бактерий, последние просто создают лучшие условия для развития резистентных мутаций.
Тщательный контроль над использованием антибиотиков будет также способствовать снижению роста бактериальной резистентности. Д-р Джордж Джакоби, возглавляющий инфекционное отделение клиники Лэхи в Берлингтоне, штат Массачусетс, считает, что сами врачи должны следить за тем, чтобы их коллеги выписывали антибиотики только в случае крайней необходимости. "Медики нуждаются в разъяснительной работе", - заявляет он.
Равно как и все мы. Очень важно, чтобы выписанные лекарства принимались в точно назначенных дозах на протяжении всего периода лечения, а не оставлялись бы про запас на будущее. Кроме того, больные не должны требовать от врачей рецепты непременно на антибиотики.
Не странно ли, что миллионы людей, никогда не помышлявшие об использовании противозаконных лекарственных препаратов, могут, путем неверного применения предписанных медикаментов, стать причиной кризиса невиданных масштабов в системе общественного здравоохранения?
(По материалу Д.Фридмана, Reader's Digest)