Добрый день! Было 1 ЭКО (бесплодие неясного генеза, у мужа все в норме), длинный протокол (с 14.09.11), была гипера средней тяжести (капельницы не назначали), взяли 8 ЯК, оплодотворилось 7, на 5 день осталось 3 отличного и 1 похуже, подсаживали 2-х эмбиона отличного качества, прижился 1, на заморозку никого не осталось. На 7 неделе ЗБ. Сделали чистку (03.11.11). По результатам кариотипирования эмбриона: мальчик 46 ху. Результаты гистеры - острый децидуит. Мазок - норма, бак.посев - лактобак.
Направили сдать анализы на АФС, волчан.антикоагулянт, мутацию гемостаза, HLA-типирование 2 класса + повторная гистера через несколько месяцев.
Результаты анализов от 21.11.11:
1. Волчаночный анти-г - 0.945 усл.ед. (норма 0,8-1,2)
2. Антитела к фосфол. IgM - 1,9611, IgG - 2,1784 (нормы 0-10)
3. Мутации гемостаза:
- мутация Лейдена - нормальная гомозигота
- мутация протромбина - нормальная гомозигота
- мутация MTHFR - гетерозигота
- мутация коагуляц.фактора VII - гетерозигота
- мутация фибриногена бета гетерозигота
мутация ингибитора активатора плазминогена мутанатная гомозигота. Заключение генетическая тромбофилия.
4.HLA-типирование - ни одного совпадения.
Вопрос:
1.острый децидуит может быть причиной ЗБ или это как следствие ЗБ? Как его лечить, врач сказала, раз в больнице ставили антибиотик, то доп.лечения не требуется. Но у меня через 12 дней после чистки начались месячные, с 5 д.ц. пью Марвелон, но все равно иногда мажет и есть болевые ощущения в матке и правом Я. Может быть у меня все же не прошло воспаление?
2. Есть ли у меня ВА, т.к. значение ближе к верхней границе нормы.
3. Мутации гемостаза могут быть причиной ЗБ? В протоколе колола фраксипарин по 0,6 в день и мониторила коагулограмму 1 раз в 3 дня .
4.Какие еще анализы можно сдать, чтобы выяснить причину ЗБ и в дальнейшем ее избежать?
5.Есть аппарат ДЭНАС, возможно ли им лечить воспалительные заболевания малого таза?
Заранее благодарна! уже не знаю, что делать....помогите, пожалуста!
Это следствие ЗБ.
Как его лечить, врач сказала, раз в больнице ставили антибиотик, то доп.лечения не требуется.
И это действительно так.
Но у меня через 12 дней после чистки начались месячные, с 5 д.ц. пью Марвелон, но все равно иногда мажет и есть болевые ощущения в матке и правом Я. Может быть у меня все же не прошло воспаление?
Первый цикл приема ОК может сопровождатся такими выделениями. Кроме того после гистероскопии чаще всего уже назначают антибактериальные препараты.
2. Есть ли у меня ВА, т.к. значение ближе к верхней границе нормы.
Нет.
3. Мутации гемостаза могут быть причиной ЗБ? В протоколе колола фраксипарин по 0,6 в день и мониторила коагулограмму 1 раз в 3 дня.
На сегодняшний день доказанных данных нет.
Более того данные последних исследований и заключение американской ассоциации гематологов основанное на данных десятков исследований и мета-анализе данных заключает, что "антитромбическая терапия
не должна в настоящее время применяться у больных с неудачными попытками ЭКО и тромбофилией, пока не появятся новые доказательства." (Thrombophilia and outcomes of assisted reproduction technologies: a systematic review and meta-analysis
Marcello Di Nisio,1 Anne W. S. Rutjes,2 Noemi Ferrante,1 Gian Mario Tiboni,3 Franco Cuccurullo,1 and Ettore Porreca1
1Department of Medicine and Aging, Centre for Aging Sciences, Internal Medicine Unit, University G. D’Annunzio Foundation, Chieti, Italy; 2Institute of Social and Preventive Medicine, University of Bern, Bern, Switzerland; and 3Department of Medicine and Aging, Centre for Aging Sciences, Surgery Sciences Units,University G. D’Annunzio Foundation, Chieti, Italy
как Вы могли бы прокомментировать, что сейчас всем после неудачной попытки ЭКО назначают анализ на мутации генов тромбофилии и в случае выявления мутаций (у меня, например, из 16 мутаций обнаружено 6, в том числе PAI-I) гематологи в России уверенно ставят диагноз "Наследственная тромбофилия", назначают Фраксипарин, увеличивая его дозу, в случае, если Д-Димер повышается в ответ на прием эстрагенов и прогестерона в протоколе, и утверждают, что без этого шансов на имплантацию при таком диагнозе нет... Как по Вашему мнению влияет ли нарушение кровообращения (повышение Д-Димера) на имплантацию или нет? Например, на сайте http://forums.rusmedserv.com все специалисты утверждают, что нет... Но сведения приводят тоже противоречивые .... Есть, например, такое утверждение "Нарушение микроциркуляции и тромбообразование может влиять на вынашивание, но не на имплантацию. Для имплантации эмбриону не нужен кислород, поэтому даже при тромбофилиях имплантация не нарушается, а нарушение питания плода из-за тромбообразования происходит после нескольких недель гестации, когда формируется плацента"... Вы с ним согласны?
Резюме: почему наши гематологи берут на себя смелость уверенно назначать Фраксипарин, если обоснованность его применения и вообще влияние гемостаза на проблемы с вынашиванием, а тем более с имплантацией, не доказаны на сегодняшний день? Как это возможно? Не могли бы Вы привести еще несколько свежих ссылок на статьи, в которых бы говорилось, что применение Фраксипарина и контроль гемостаза при ЭКО не рекомендуется...
--
С уважением, Наталья