Здравствуйте! Хотелось бы услышать мнение всех докторов из этой конференции на мой вопрос, но особенно д- ра Лаховец, можно на E- mail: best_partner@mail. ru . Заранее Благодарю.
Моей матери 74 года. Диагноз: Инфаркт 1989г, в ноябре 2003 года (инсульт), ИБС, гипертоническая болезнь, параксизмальная тахикардия, тромбофлебит
Сердце болело с молодости (ревматизм, ангина). Однако, первичные приступы параксизмальной тахикардии начались в 1985г. . Ей назначали финоптин курсами, это эффекта не давало, приступы продолжались. Где- то с 1995г приступы осложнились (пульс до 200) и снимались "скорой" путем внутривенного введения верапамила. В 2001г проводилась терапия алапенином, но была прекращена (сердце стало болеть сильнее). Частота возникновения приступов выросла к 2002г до 2- 3 раз в месяц. Два года назад в стационаре ей подобрали лечение (Этацизин 1т/ 2р в день). Периодичность приступов уменьшилась (1р в 6мес), но не прекратилась. Кроме того, в промежутках между приступами появились сердечные боли (тяжесть, жжение).
В ноябре 2003г произошел инсульт, последствием которого была сильное головокружение. Лежала в стационаре, прошла терапию (актовегин, церебролизин, люцетам, танакан). Головокружение значительно уменьшилось.
В ноябре 2004г была госпитализирована в стационар. Жалобы: постоянные сердечные боли (тяжесть, жжение).
Были произведены обследования:
Рентгеновский снимок легких, желудка, ЭКГ, носила монитор сутки, сделали УЗИ всех внутренних органов, кровь на сахар, холестерин, общий анализ, еще делали обследование всех сосудов ( головы, сердца, руки ноги),
Рентгеновский снимок показал сильно расширенное сердце. Результаты других обследований, если нужно напишу (нет под рукой).
По итогам пребывания в стационаре этацизин был отменен и было назначено следующее лечение:
Верапамил 80 ( или 40) по самочувствию * 3 раза / день,
Дигоксин 1/ 4 таблетки 2 раза / день,
Эналаприл 10 или 5 мг 2 р/ день
Валосердин 50 капель на ночь.
Еще назначали Амитриптилин, но она не может его пить (руки дрожат, язык заплетается, сильные запоры)
Кардиомагнил (аспирин) по 1т. в день
По окончании пребывания в стационаре состояние ухудшилось, боли стали интенсивнее, периодически начали опухать ноги, появилась одышка. Эмоциональное состояние охарактеризовал бы как, повышенную нервозность – за всех волнуется, все близко берет к сердцу и т. д. .
Я специально постарался изложить подробно, так как хотел бы услышать, так называемое, второе мнение, которое в провинциальном городе получить довольно тяжело (одна больница и т. д). Понятно, что желательна очная встреча, но мать живет не в Москве. Хотел бы также вас заверить, что ни о каком самолечении не может быть и речи, просто нужны идеи, которые будут обсуждаться с лечащим врачом.
Итак:
Какую противоаритмическую терапию вы бы могли предложить (не верапамил, не этацизин, не алапенин)? Что вы скажете об использовании коаксила?
2. Какие обследования вы бы порекомендовали cделать?
К сожалению, не было возможности даже поблагодарить за Ваш ответ . Поэтому, прежде всего, огромное спасибо за столь подробный ответ, честно говоря, не ожидал.
Хотел бы довести начатое (виртуальную консультацию) до какого- то конструктивного конца. С этой целью, я постарался выяснить ответы на вопросы, которые Вы попросили осветить.
Лечащий врач из стационара уточнил диагноз: Пароксизмальная мерцательная тахиаритмия. Напомню, что мать лежала в больнице конец ноября – декабрь 2004г.
Обследования:
1. ЭХО КГ - Полости сердца не расширены. Умеренная гипертрофия стенок левого желудочка. Уплотнены стенки у основания аорты, створки митрального и аортального клапанов. Сократительная способность миокарда удовлетворительная.
2. ЭКГ (снималось 26. 11. 04г перед выпиской). Синусовый ритм 80, Единичная предсердная экстрасистола. Диффузные изменения в миокарде.
3. Суточное мониторирование (18. 11. 04г). Синусовый ритм с чсс до 110уд / мин. Одиночные редкие желудочковые экстрасистолы (всего 41). Пароксизмальных нарушений ритма не выявлено.
Есть отсканированные копии суточного мониторирования до начала лечения и ЭКГ перед выпиской. Могу выслать на указанный Вами E- mail, который можно сообщить на best_partner@mail. ru
Как я уже ранее писал, назначенное лечение (Верапамил 80 ( или 40) по самочувствию * 3 раза / день, Дигоксин 1/ 4 таблетки 2 раза / день, Эналаприл 10 или 5 мг 2 р/ день Валосердин 50 капель на ночь) к улучшению не привело. 24 декабря произошел приступ, который был снят верапамилом внутривенно скорой помощью. После приступа врач из стационара корректировать назначения не стал. Участковый врач предложила следовать назначениям врача из стационара (и в целом смириться! !! ). 2 января у больной отекли ноги (до лечения в стационаре отекания ног не было вообще). Врач, вызванный на дом (тоже из районной поликлиники, но другой), назначил: Дилтиазем 90 по 1 т. - 2 р/ день, Индапамид 0, 25 по 1т. 1 р/ день ( утром) ( индапамид назначен в кач- ве мочегонного ср- ва) в течение 7 дней ежедневно, пока не уйдут отеки, дальше индапамид пить по 1т утром через день, Панангин 1 т. - 3 р/ день. Кроме того назначены инъекции в/ м: никотиновая кислота (S. ac. nicotinici ) 1% - 2, 0 N10 и папаверин (S. papaverini) 2% 2, 0 N10. Вроде бы после приема дилтиазема (больше ничего из новых назначений (прошел один день), не принималось) самочувствие немного улучшилось.
Если сможете, прокомментируйте назначенное лечение и, если есть какие- то соображения, то дайте рекомендации по тактике лечения вообще.