Уважаемый доктор! Вот уже почти год как моего мужа буквально замучили перебом в сердце и "замирания" в груди. Особенно это по утрам. Чтобы упредить ваши вопросы он специально прошел обследование. Вот мои результаты. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
по холтеровскому суточному мониторингу
сердца и АД за 9 августа 2005 года
Пациенту - 57 лет. Рост - 164. Вес - 99 кг. В анамнезе: ГБ- 2; . ИБС - ФК- 2; СД- 2 средней степени тяжести. Гипертонией болеет с 1982 года. Сахарный диабет с 1995 года.
За время мониторного наблюдения регистрировался синусовый ритм со средней частотой 66 уд/ мин. ; Минимальная частота сокращений - 48уд/ мин. Максимальная частота сокращений - 105 уд/ мин. Циркадный индекс - 1, 20
За 19 часов ХМ регистрировался синусовый ритм с чсс от 48 до 105 в минуту, днем от 61 до 105, среднее = 67, ночью от 48 до 66, среднее = 56.
За 19 часов мониторирования зарегистрировано:
8 суправентрикулярных и 89 желудочковых экстрасистол, днем до 1- 2 в час, ночью до 5- 17 в час.
Эпизодов ишемии не зарегистрировано.
На фоне лечения препаратами:
Беталок ЗОК - 100 мг - утро и 50 мг. - вечер, нормодипин 10 мг - вечер, Диратон 10 мг - утром и вечером. Гипотиазид - 12, 5 - утро. Верошпирон - 25 мг. - утро. Кардиомагнил - 75 мг. - вечер. Аторис - 10 мг - вечер. Глибомет - 1 таб. и 1 ? таб. - 2 раза в сутки
Мексидол - 0, 125 - днем. Берлитион ораль300 - 1 таб. - днем.
УЗИ
Щитовидной железы в июне 2005 г.
Перешеек - 3 мм. Эхогенность пониженная Гормоны: ТТГ - 2, 5; Т3 - 1, 1; Т4 - 19, 8
ФГДС от 19. 06. 05
Слизистая пищевода белесовато- розовая, эластичная. Зубчатая линия выше кардинального жома на 7 мм. Кардия часто зияет, на высоте вдоха смыкается. В желудке небольшое количество желтой прозрачной жидкости. Складки большой кривизны, средней высоты. Эластичные. В антральном отделе редкая очаговая гиперемия. Привратник круглый, сомкнут. Луковица ДПК округлая, слизистая розовая. Дуга ДПК без особенностей. Заключение: Дуоденальный - гастральный рефлюкс. Хронический гастрит в фазе умеренного обострения.
Узи сердца от 9. 08. 05. Аорта уплотнена - 31 мм. Левое предсердие увеличено - 40 мм. КДР- 50 м. КСР- 30 мм. ФВ - 60 % ; Межжелудочковая перегородка утолщена - 12 мм. Задняя стенка леваого желуджочка утолщена - 12 мм. Патологических потоках в полостях сердца не выявлен. Заключение6 Атеросклероз аорты. Незначительное увеличесние полости левого предсердия. Гипертрофия стенок левого желудочка. Увеличен индекс сферности левого желудочка 0, 8 нарушение диастолической функции левого желудочка по гипертрофическому типу. Систолическая функция в норме. Прошу оценить результаты исследований и помочь с лечением. Спасибо!
1. Отказ от курения. Отказ от курения является одним из наиболее значимых изменений образа жизни в плане предотвращения как сердечно- сосудистых, так и заболеваний других органов.
2. Снижение избыточной массы тела. Рекомендуется особенно лицам с абдоминальным ожирением. Снижение массы тела оказывает благоприятное влияние на ассоциированные факторы риска, в том числе инсулинорензистентность, диабет, гиперлипидемию, гипертрофию левого желудочка. Снижение уровня давления при снижении массы тела может быть усиленно за счёт одновременного увеличения физической нагрузки, уменьшения потребления алкоголя, поваренной соли. Потеря лишних 5 кг снижает систолическое АД на 5, 4 мм. рт. ст. , а диастолическое на 2, 4 мм. рт. ст.
3. Ограничение потребления натрия до 2 г/ сутки, т. е. до 5 грамм поваренной соли в день. Наиболее чувствительны к уменьшению потребления поваренной соли пациенты с избыточной массой тела и пожилые люди. Выборочные контролируемые исследования показали, что снижение употребления соли с 10 г до 4, 5 г/ сутки снижает уровень систолического давления на 4- 6 мм. рт. ст. У пожилых людей снижение употребление соли до 2 г в день не сопровождается нежелательными явлениями и приводит к существенному уменьшению потребности в медикаментозном лечении, повышает эффективность ингибиторов АПФ и диуретиков. В чайной ложке содержится 5 г поваренной соли. Лица с АГ обычно потребляют больше соли (вследствие снижения вкусовой чувствительности к ней). При определении количества соли в продуктах рекомендуется пользоваться специальными таблицами, а не ограничиваться общими рекомендациями (типа « не подсаливайте пищу» ). Мало поваренной соли в продуктах растительного происхождения (фрукты, овощи, крупы), молоке, твороге, свежезамороженной рыбе, мясе. В готовых гастрономических продуктах её значительно больше (в колбасе в 10- 15 раз больше, чем в свежем мясе), как и в хлебе стандартной выпечки. Мало поваренной соли содержат специальные диетические изделия. Более чувствительны к ограничению соли в пище лица с сольчувствительной АГ. Этим лицам рекомендовать не только ограничение потребления поваренной соли, но и жидкости до 1, 2- 1, 5 литров. Возможно использование санасола по 1, 5- 3 г в сутки.
4. Уменьшение употребления алкоголя. Существует линейная зависимость между употреблением алкоголя, уровнем АД и распространенностью АГ в популяции. Кроме того, алкоголь ослабляет эффект антигипертензивных средств. Больным с АГ рекомендовать уменьшение употребления алкоголя .
5. Увеличение изотонической физической нагрузки. Рекомендуется аэробная физическая нагрузка на открытом воздухе продолжительностью не менее 30- 60 минут 3- 4 раза в неделю. Например, ходьба пешком, плавание. Более интенсивная физическая нагрузка (бег) обладает менее выраженным антигипертензивным действием. Изометрические нагрузки (поднятие тяжестей) могут вызвать повышение АД.
6. Комплексная модификация диеты. Увеличение употребления защищенных углеводов, снижение незащищённых и жиров. В целом рекомендации аналогичны « золотым правилам» диеты при атеросклерозе. Необходимо снизить общую калорийность рациона (до 1200 ккал/ сут). Желательно принимать пищу не реже 3- 4 раз в день, оптимально 6 раз в день, последний приём пищи не позже 2- 3 часов до сна, а интервал между завтраком и ужином не более 10 часов.