Здравствуйте, уважаемые консультанты. Помогите разобраться с диагнозом. Мне 40 лет, рост 174, вес 97 кг. У меня ВСД по гипертоническому типу. рабочее давление 130-90, иногда поднимается до 140/150 - 100. в 2001 году похоронила мужа и у меня появилась одышка и головокружения, особенно в минуты волнения. Много раз обращалась по этому поводу к врачам, они от меня отмахивались, что это ВСД. 6 месяцев назад у меня умер отец и мои проблемы усилились. Одышка, сильные толчки в грудь, нетвердая земля под ногами, страх смерти. Прошла обследование, вот такие результаты:
Холтер: 5282 ЖЭ, 4 морфологии. Синусовая тахикардия, ЧСС день - 94/мин; ЧССночь - 66/мин. Вариабельность ритма нормальная. Ци 1,41. Единичные наджелудочковые и частые полиморфные одиночные и парные желудочковые экстрасистолы.
ЭХОКГ:митральный клапан - створки не изменены Е/А - 1.4 Д(+), аортальный клапан - 31мм, створки уплотнены, трикуспидальный клапан: давление 7,1 мм рт.ст. створки не изменены, легочня артерия давление 28мм рт.ст. Д(+)
легочный клапан - 25 мм, Д(+), левое предсердие: размер в диастолу - 39мм, в истолу 40Х52мм, ПП - 44Х46мм,
правый желудочек, толщина стенки - 4,6 мм, размер 32 мм,
левый желудочек: конечно-диастолический размер - 55 мм, кончн - систоллч размер - 29мм, фракция изгнания - 78%, толщина задней стенки в диастолу 9/17мм, межжелудочковая перегородка 9/16 мм.Заключение: Умеренная дилатация правого желудочка, умеренная легочная гипертензия. консультация кардиолога, пульмонолога. пульманолог ставит ХОБ и дебют бронхиальной астмы, хотя ни кашля ни астматической одышки (со свистом, хрипами и затрудненным выдохом) у меня небыло. Сделала ФВД, такие результаты:ФЖЕЛ выд - 3, 45 -92,71% от ДЛ, ОФВ1 выд/Жел выд 92,35, ОФВ1выд/ФЖЕЛвыд - 104,08,
Узи щитовидки - структурных изменений не выявлено.
местный кардиолог поставил диагноз: Аритмогенная дисплазия правого желудочка? и направил в кардиоцентр. там кардиолог поставил диагноз: ГБ 2 ст, риск 3. ЖЭ 3 класс по Ryan. Н 1 (NYHA 2 ф.кл). ХОБ ремиссия. ХЛС. субкомпенсация. ДН 1.
Препараты: конкор, эгилок, беталок Зок, лориста Н, изоптин СР, Метапролол принимать не могу сильные побочные эффекты: задыхаюсь, спутанное сознание, заложенность носа. С ними стало еще хуже, чем было. Принимаю только Омакор.
От Теопэка и Эриспала тоже очень плохо, вся покрылась сыпью, чешусь, стал мучить кашель, сердцебиения, тахикардия - 130 уд/мин. Тоже пришлось прекратить. Вопрос: уместны ли поставленные диагнозы, есть ли легочная гипертензия, какие препараты принимать, есть ли препараты от давления не вызывающие кашель и ринит.
Снимки электрокардиограммы прилагаю.
http://i034.radikal.ru/1206/24/f32a5251c0c7.jpg
http://s019.radikal.ru/i610/1206/4f/259043aa93f2.jpg
http://s019.radikal.ru/i613/1206/83/b3e38f9b3c18.jpg
http://s019.radikal.ru/i601/1206/29/c94b8447a4fe.jpg
Соблюдайте меры, польза которых доказана:
1. Отказ от курения. Отказ от курения является одним из наиболее значимых изменений образа жизни в плане предотвращения как сердечно-сосудистых, так и заболеваний других органов.
2. Снижение избыточной массы тела. Рекомендуется особенно лицам с абдоминальным ожирением. Снижение массы тела оказывает благоприятное влияние на ассоциированные факторы риска, в том числе инсулинорензистентность, диабет, гиперлипидемию, гипертрофию левого желудочка. Снижение уровня давления при снижении массы тела может быть усиленно за счёт одновременного увеличения физической нагрузки, уменьшения потребления алкоголя, поваренной соли. Потеря лишних 5 кг снижает систолическое АД на 5,4 мм. рт. ст., а диастолическое на 2,4 мм. рт. ст.
3. Ограничение потребления натрия до 2 г/сутки, т. е. до 5 грамм поваренной соли в день. Наиболее чувствительны к уменьшению потребления поваренной соли пациенты с избыточной массой тела и пожилые люди. Выборочные контролируемые исследования показали, что снижение употребления соли с 10 г до 4,5 г/сутки снижает уровень систолического давления на 4-6 мм. рт. ст. У пожилых людей снижение употребление соли до 2 г в день не сопровождается нежелательными явлениями и приводит к существенному уменьшению потребности в медикаментозном лечении, повышает эффективность ингибиторов АПФ и диуретиков. В чайной ложке содержится 5 г поваренной соли. Лица с АГ обычно потребляют больше соли (вследствие снижения вкусовой чувствительности к ней). При определении количества соли в продуктах рекомендуется пользоваться специальными таблицами, а не ограничиваться общими рекомендациями (типа «не подсаливайте пищу»). Мало поваренной соли в продуктах растительного происхождения (фрукты, овощи, крупы), молоке, твороге, свежезамороженной рыбе, мясе. В готовых гастрономических продуктах её значительно больше (в колбасе в 10-15 раз больше, чем в свежем мясе), как и в хлебе стандартной выпечки. Мало поваренной соли содержат специальные диетические изделия. Более чувствительны к ограничению соли в пище лица с сольчувствительной АГ. Этим лицам рекомендовать не только ограничение потребления поваренной соли, но и жидкости до 1,2-1,5 литров. Возможно использование санасола по 1,5-3 г в сутки.
4. Уменьшение употребления алкоголя. Существует линейная зависимость между употреблением алкоголя, уровнем АД и распространенностью АГ в популяции. Кроме того, алкоголь ослабляет эффект антигипертензивных средств.
5. Увеличение изотонической физической нагрузки. Рекомендуется аэробная физическая нагрузка на открытом воздухе продолжительностью не менее 30-60 минут 3-4 раза в неделю. Например, ходьба пешком, плавание. Более интенсивная физическая нагрузка (бег) обладает менее выраженным антигипертензивным действием. Изометрические нагрузки (поднятие тяжестей) могут вызвать повышение АД.
6. Комплексная модификация диеты. Увеличение употребления защищенных углеводов, снижение незащищённых и жиров. В целом рекомендации аналогичны «золотым правилам» диеты при атеросклерозе. Ограничить потребление животных жиров, предпочтительно курица (без кожи), индейка или рыба (не менее 2-3 раз в неделю). Молочные продукты обезжиренные (0.5-1.5%). Необходимо снизить общую калорийность рациона (до 1200 ккал/сут). Предпочтительно приготовление пищи «на пару». Побольше овощей и фруктов, содержащих витамины и микроэлементы. Желательно принимать пищу не реже 3-4 раз в день, оптимально 6 раз в день, последний приём пищи не позже 2-3 часов до сна, а интервал между завтраком и ужином не более 10 часов