Здравствуйте!
Девочка 6 лет. Болеем редко. Болели перед НГ (за неделю до НГ уже здоровы были)- горло, сопли, кашель, температура 5 дней по 39.
Диагнозы: ОРВИ, бронхит. Лечили- полоскание горла, промывание носа физраствором, кашель - эреспал, лазолван внутрь + ингаляции, супракс+ровамицин.
После НГ 3 января вновь подцепили что-то - красное горло, соплей особо нет, температуры нет. В горле появились белые налеты на миндалинах и одна миндалина сильно увеличилась, нос перестал дышать(аденоидит)
Ренген-снимок - аденоиды 1 ст.
В анализах на 22 января: моча -норм, кровь -
лейкоциты -14
с\я - 32
э- 6
м-9
лимф-53
Анализы на 4 февраля:
лейкоциты - 8.8
с\я-40
э-2
лимф-50
мон-8
СОЭ-27
В связи с СОЭ, налетами на миндалинах назначена биохимия
АСЛ-О- 585
Общ.белок-85
СРБ-0.4
фосфатаза-285
фосфор-1.7
к-4.6
Кальц-1.409
Натр-145.6
Хлор-98.8
ЭКГ- неполная блокада правой ножки Гиса
Мазки зев-нос- ничего не высеяно(но накануне вечером горло обрабатыали антисептиком- не предупредили, что нельзя)
Учитывая высокое СОЭ и АСЛ-О врач выписывает флемоклав на 10 дней. Пьем.Пару раз за все это время жаловалась на ногу и руку, но не на суставы, а на голень и предплечье.. Тк ребенок чрезвычайно чувствителен, то если бы у нее что-то хоть малейшим образом болело - она бы уже всех извела...
Были вчера у кардиолога и несмотря на просьбу- она УЗИ сердца не назначила, посмотрев кардиограмму и послушав сердце, сказала, что шумов нет- УЗИ не требуется...может вынуждают таким образом платно пройти?
Посмотрела лимфоузлы и сказала, что увеличены только заднешейные, мол при системном уже были бы увеличены и подмышечные и др.
Назначение прежнее - флемоклав 250 -3 р\д 10 дней/
к нему добавила кларидол, мол при массовой гибели микробов желательно
и нурофен 50мгх3 раза в день - 5дней
После всего этого назначит бициллин-5
Вообщем ее вердикт - хронический тонзиллит. Угрожаема по ревматзму.
Вопросов много -
1. Вы считаете УЗИ сердца делать обязательно?
2. Целесообразен ли прием кларидола и ОСОБЕННО нурофена(дозировка и длительность его приема в частности- 6лет - 20 кг адекватна ли)? Может в таком детском возрасте лучше применять какое-то другое НПВС с самыми минимальными возможными побочными эффектами(я как в побочках агранулоцитоз прочитаю - мне дурно становится, не говоря уже о других осложнениях :( )
3.Такие показатели АСЛ-О и СОЭ говорят уже о ревматическом процессе? или такие цифры могут быть и просто при хроническом тонзиллите(хотя до болезни 3 января у нас горло всегда было
отличным - никаких признаков налетов и гипертрофии)
4. Будет ли целесообразна после флемоклава бициллинопрофилактика(особенно если АСЛ-О не снизится)? а если снизится? и именно ли Бициллином-5?
Может вы дадите какие-то еще рекомендации?
В том-то и дело что показателей СОЭ и АСЛ-О недостаточно для диагностики ревматического процесса. Все-таки на первом месте должна быть клиническая картина. При все "стертости" течения ревматизма все равно нужно опираться на большие (кардит, полиартрит, хорея, подкожные узлки, кольцевиднная эритема) и малые критерии диагностики. С назначениями антибиотиков можно согласиться а вот необходимости в нурофене и бициллине я не вижу.
Нурофен не давала, дождусь новой биохимии... и с учетом данных УЗИ - вы правы - наверное врач перестраховывается.
ЛЖд-3.5
ЛЖс-2.1
АО-1.8
ЛП-2.0
МЖП-0.6
ЛА поток ламинарный, скорость 1.0 м\с, ГД-4.0мм рт ст
Клапаны интактны. Септальных дефетов нет.
Имеется сист.прогиб ПСМК 1ст
Трикуспидальная регургитация 1ст
Пульмональная регургитация 1 ст
Доплер КГ - дополнительных протоков нет
Сократительная спос-ть миокарда не нарушена.
Про допустимость регургитации( 1 ст) на трикуспидальном и легочном клапанах я знаю(у самой такие же).
Прогиб ПСКМ 1 ст немного смущает(при этом расхождения створок нет, эдакое небольшое провисание на клапане - врач показала на экране монитора) - чем это может нам грозить?
Вообще врач сказала, то все клапаны такие тоненькие...:(
И уточню, хотя вы вообщем- то порекомендовали насчет бициллина....Если АСЛ-О не снизится(или не дай бог нарастет) соглашаться ли на Бициллин-5? Хотя у самого врача в разговоре была такая фраза , что вот "льешь-льешь этот бициллин, а АСЛ-О на прежнем уровне" - смысл тогда лишний раз гробить организм антибиотиками?