Статьи всех конференций.
Гайморотомия (верхнечелюстная синусотомия) – это хирургическое вмешательство по вскрытию гайморовой (верхнечелюстной пазухи) с последующим удалением новообразований (полипы, измененная слизистая оболочка, доброкачественные опухоли) и инородных тел (пломбировочный материал, корень зуба, части эндодонтических инструментов).
Применяют при кистоподобных образованиях верхней челюсти, прорастающих в пазуху, при хронических полипозных и полипозно-гнойных синуситах (воспаление пазух носа, после инфекционных заболеваний), при одонтогенных гайморитах и пр.
Одонтогенный гайморит (верхнечелюстной синусит) - воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, возникновение которой связано с распространением инфекционно-воспалительного процесса из очагов одонтогенной инфекции верхней челюсти, либо с инфицированием пазухи через перфорационное отверстие, появляющееся после удаления зуба.
Причинами заболевания являются: периодонтиты, одонтогенные остеомиелит верхней челюсти, нагноившиеся кисты верхней челюсти, перфорации верхнечелюстной пазухи после экстракции зубов верхней челюсти, инородные тела пазухи (корни зубов, протолкнутые в верхнечелюстную пазуху, пломбировочный материал, части эндодонтических инструментов), ретенированные зубы.
По характеру течения различают острый одонтогенный гайморит, хронический одонтогенный гайморит и обострение хронического гайморита.
По патогенезу - гайморит без перфорации и с перфорацией верхнечелюстной пазухи.
Лечение острого одонтогенного верхнечелюстного синусита начинают с дренирования или устранения очага одонтогенной инфекции в области верхней челюсти и создания условий для эвакуации экссудата из верхнечелюстной пазухи. Для этого удаляют причинный зуб. В случае формирования поднадкостничного гнойного очага, последний вскрывают и дренируют внутриротовым доступом. Затем пунктируют верхнечелюстную пазуху, отсасывают содержимое, после чего промывают раствором антибиотика или антисептика. С целью дренирования в пазуху через иглу можно ввести пластмассовый катетер и периодически её промывать либо производить повторные пункции. Одновременно с хирургическим вмешательством назначают антибактериальную, гипосенсибилизирующую терапию, закапывание в носовой ход сосудосуживающих препаратов. После эвакуации экссудата из пазухи проводят физиотерапевтические процедуры. Согласно взглядам других хирургических школ, удаление причинного зуба при возникновении заболевания не рекомендуется. Выполняется лечение пункционным методом, затем, после стихания воспалительного процесса, удаляется зуб в плановом порядке. Если во время удаления зуба, возникает перфорация пазухи (сообщение полости рта и верхнечелюстного синуса), выполняется закрытие соустья лоскутом слизистой оболочки со щеки либо твердого неба.
Хронический одонтогенный гайморит является исходом острого или возникает как первично подострый или хронический процесс.
Лечение хронического одонтогенного гайморита начинают с ликвидации очагов одонтогенной инфекции: удаления зуба, кисты, внутрикостного имплантата. После этого проводят консервативное лечение под наблюдением ЛОР – врача (см. выше). В отсутствие эффекта показано хирургическое лечение - гайморотомия с ревизией пазухи, удалением полипозно-измененной слизистой оболочки, наложением соустья между пазухой и нижним носовым ходом (синусориностомия). В полость пазухи рыхло укладывается йодоформная турунда, один конец которой выводится через риностому. Турунда удаляется на 1-3сутки после операции. В послеоперационном периоде необходима антибактериальная терапия. Швы со слизистой снимаются на 7е сутки. Все разрезы выполняются во рту.
В случае перфоративного хронического одонтогенного синусита (когда в области лунки удаленного ранее зуба формируется свищевое сообщение между полостью пазухи и ротовой полостью, так называемое ороантральное сообщение) операция предусматривает ревизию пазухи с удалением измененной слизистой оболочки, инородных тел (корень зуба, пломбировочный материал), наложение соустья между пазухой и нижним носовым ходом, удаление грануляционной ткани со стенок свищевого хода и закрытие ороантрального сообщения лоскутом слизистой оболочкой, перемещенной со щечной поверхности альвеолярного отростка либо с твердого нёба.
Автор статьи: Максим Александрович Барсаков