Уважаемый Доктор!
На протяжении четырех лет меня беспокоит постоянное чувство общей слабости, тяжело переношу физические нагрузки, кризы, которые приходят неожиданно, и за четыре года я так и не смог подметить закономерности их возникновения. Единственное, они приходят в дневное время, после 22. 30 пропадает чувство общей слабости, появляется тонус в мышцах и ощущаешь себя здоровым человеком, за этот четырехлетний период после 23: 00 пришел всего лишь один криз.
Приступ обычно начинается с появления внезапной общей мышечной слабости (трудно сжать кулаки, подкашиваются ноги); появляется чувство дурноты (предобморочное состояние – темнеет в глазах, иногда трудно дышать), тошнота, головная боль, дрожь во всем теле; появляются коричневые круги вокруг глаз, синеют губы, бледнеет лицо, холодеют руки, возникает отечность лица. В этой начальной стадии приступа АД, обычно остается 120\ 80, но слабею настолько, что стоять невозможно, хочется прилечь. Обычно – чем быстрее приляжешь, тем быстрее купируется приступ, но это далеко не всегда. На следующей (самой мучительной) стадии криза, приходят приливы, и начинается « болтанка» давления. В течение нескольких минут оно может много раз изменяться от 140\ 90, 130\ 110, 150\ 100, затем опять упасть до 130\ 90 и резко выскочить до 180\ 120. Цифры всегда бывают разные. Приезжающая бригада 03 не знает, что делать. При инъекции литической смеси, после криза остается сравнительно низкое давление, приблизительно 100\ 60 и сильно болит голова. Кризы бывают продолжительностью приблизительно от 30 минут до 12 часов. Непродолжительные кризы сопровождаются повышением температуры тела до 37, 3. Более тяжелые кризы 38, 2 – 39, 0. Криз обычно заканчивается обильным и частым мочеиспусканием. Врачи « скорой» и стационара отмечают адекватность поведения в момент криза.
После очередного криза, который « Скорая» не смогла купировать в течение полутора часов (поднялось АД 180\ 120, две инъекции "литички" не помогли, началась аритмия, поднялась температура до 38, 0). С подозрением на острый пиелонефрит в тяжелом состоянии был доставлен в урологическое отделение. После трех дней обследования перевели в отделение эндокринной хирургии с подозрением на феохромоцитому.
Краткая выписка из истории болезни (Отделение эндокринной хирургии)
УЗИ надпочечников, почек: надпочечники не визуализируются, почки - контуры ровные RD 108х47 мм, RS 115х45 мм. ТСП справа 16 мм, слева 16 мм, ЧЛС не расширены.
УЗИ мочевого пузыря - контуры ровные.
УЗИ органов брюшной полости: печень - структура однородная, мочевой пузырь - стенки плотные. Эхогены поджелудочной железы повышены.
КТ надпочечников, брюшной полости - без патологии.
Кортизол плазмы - 648; альдостерон плазмы - 324, 4; АКТГ – 37. 4. (забор крови в 08: 30),
Катехоламины мочи 3- х часов (кризовые) 2002 год: адреналин - 4, 2; норадреналин - 1, 5; дофамин - 43, 8 млг\ 3 часа. Послекризовые катехоламины 3- х часовые 2002 год: А - 0, 8; НА - 1, 8; ДА - 44, 9 млг\ 3 часа.
В 2005 году: суточные А - 6, 9; НА - 83, 5; ДА - 79, 7 млг\ сутки.
Кризовые за 3 часа: А - 0, 5; НА - 6, 4; ДА - 11, 9 млг\ 3 часа.
Суточная гликемия: 5, 2 - 6, 2 - 4, 9 - 5, 4 - 4, 6.
Проба мочи по Зимницкому: ДД - 920, НД 930.
Колебания артериального давления: 130\ 90 - 150\ 110 - 120\ 80 - 140\ 100 - 110\ 80 - 120\ 90 - 130\ 80 - 130\ 90 - 125\ 80 - 130\ 110 - 230\ 120 - 130\ 85 - 120\ 80.
Исследования мочи общ:
цвет- YELLOW;
реакция - 5, 0;
удельный вес – 1032;
лейкоциты 3- 4;
соли оксалаты + ++ +;
слизь +
Общий анализ крови: эритроциты 4. 52, гемоглобин – 162, тромбоциты – 256, лейкоциты – 6. 5, палочки – 2, сегмент – 56, лимфоциты – 38, моноциты – 4, РОЭ - 5.
В момент криза наблюдается лейкоцитоз, сахар иногда повышается до 11, 0.
После выписки из больницы кризы продолжаются также регулярно. Лечение не проводилось. Проводилось только обследование. Поставлен диагноз: Гиперальдостеронизм под знаком вопроса. Рекомендована дальнейшая консультация эндокринолога.
Беспокоит то, что четыре года назад криз приходил приблизительно один раз в неделю, а с конца декабря 2004 года по настоящее время кризы приходят каждый день (1- 3 криза в день).
Уважаемый доктор!
Подскажите, какие обследования проводить дальше, у каких врачей консультироваться.
С уважением, Сергей, 38 лет, рост 184, вес сейчас 93, за этот период колебался от 80 до 100 кг, вредных привычек не имею. До этого периода не было даже амбулаторной карточки…
Ответы
Внимание! Имена специалистов пишутся красным шрифтом со ссылкой на их профиль. Остерегайтесь мошенников, не высылайте никому деньги!