Здравствуйте, доктор!
Прошу Вашей консультации в такой ситуации. Мне 33 года. Год тому назад у меня прервалась беременность (« аборт в ходу» ) на 2 месяце. В первые недели я перенесла сильный грипп с высокой температурой. Говорят, это и могло быть причиной. Но… У меня АиТ, гипертрофической узловой формы 2- й степени. Определили заболевание в 2001 году, назначили Л- тироксин, потом подключили йодид. В 2003 постепенно прекратила принимать препарат, потому как узлы уменьшились незначительно. В данное время не принимаю никаких лекарств по поводу щитовидки. Мы с мужем переехали в другой город, и я не имею возможности проконсультироваться у хорошего специалиста. Скажите, доктор, могли ли вызвать выкидыш гормональные нарушения и нужно ли мне принимать тироксин, дабы предупредить невынашивание? Последнее УЗИ: объем железы по методу Brunn: пр. доля – 9, 42 куб. см, левая доля – 5, 02 куб. см. В обеих долях опред. Образования: в прав. – 4 и 9 мм, в лев. – 4 мм. Ткань образований гипоэхогенна, эхоструктура неоднородная за счет очагов фиброза. Остальная ткань железы изоэхогенна, эхоструктура неоднородная за счет мелких гиперэхогенных участков. Анализы на гомоны: ТТГ 0, 9 (норма 0, 23- 3, 4), Т3 1, 7 (1, 0- 2, 8), Т4 165 (53- 158), кортизон 162 (150- 660), пролактин 404 (67- 716).
Нарушения выработки гормонов щитовидной железы во время беременности могут приводить к различным патологическим состояниям, в том числе и к невынашиванию беременности. На данным момент Вы не нуждаетесь в заместительной терапии левотироксином, поскольку уровень гормона ТТГ у Вас находится в пределах нормы. Это свидетельствует о нормальной функции железы. Несколько настораживает повышение уровня общего гормона Т4. Вы не беременны сейчас? Сдавали ли когда- нибудь кровь для определения титра антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе?
С уважением,
Илья Валерьевич Слепцов,
Хирург- эндокринолог
Северо- Западный региональный эндокринологический центр
Санкт- Петербург
Тел. + 7 (921) 402- 30- 31
newsurgery@yandex. ru
Вот что мне непонятно в Вашем случае:
1. О каком аутоиммунном тиреоидите идет речь, если нет данных об антитиреоидных антителах, а уровень гормона ТТГ находится в пределах нормы? На чем основывали доктора свой диагноз?
2. Почему стоит диагноз "Аутоиммунный тиреоидит, гипетрофический узловой вариант 2й степени", если объем щитовидной железы находится в пределах нормы (14, 5 мл при норме для женщин до 18 мл)? Настораживает также отсутствие пониженной эхогенности ткани железы, характерной для аутоиммунного тиреоидита.
Складывается впечатление, что никакого аутоиммунного тиреоидита и не было. Речь может идти о многоузловом зобе с небольшими узлами обеих долей щитовидной железы, не требующими на данный момент никакого лечения.
Я бы порекомендовал просто заново сдать крови для опредления уровня ТТГ, Т4 и Т3 (свободные фракции), плюс определить титр антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе через 6 месяцев - просто, чтобы разобраться в ситуации. Если беременность наступит за это время - следовать стандартам обследования беременных, которые Вам подскажут в женской консультации.
С уважением,
Илья Валерьевич Слепцов,
Хирург- эндокринолог
Северо- Западный региональный эндокринологический центр
Санкт- Петербург
Тел. + 7 (921) 402- 30- 31
newsurgery@yandex. ru