Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом:Моей дочери поставили диагнозы : Поликистоз яичников.ВДКН стертая форма?Моей дочери поставила эндокринолог вышеперечисленные диагнозы.Девушке 17 лет,месячные с 14,половой жизнью не живет.Рост 163,вес 57 кг.Месячные нерегулярные,в среднем раз в 60 дней.По УЗИ поставили "Поликистоз яичников".Обследовали кровь на ДЭАС-627 ng/ml,Тестостерон 0,56 пг/мм.После принятия в течение 3-х дней Дексаметазона,сделали еще анализ-ДЭАС-183ng/ml,тестостерон 0,27пг/мм.Сахар натощак-4,44ммоль/л,ч/з 2 часа после нагрузки 75 гр глюкозы-5,38 ммоль/л.К сожалению,у нас в городе нет хорошего гениколога-эндокринолога(сама врач сказала,советует искать в других регионах).Отправили на лечение в Центр медицины в Астану.Вчера только вернулись. Теперь Анализ 17-ОП не делали ни разу.Дочь 2 недели сейчас пролежала в стационаре.Вот выписка: Глюкоза натощак 4,71 ммоль/л,УЗИ щитовидной-патологий нет,УЗИ органов малого таза-патологии нет.Эхопризнаки поликистоза яичников.УЗИ надпочечников-Эхопризнаки гиперплазии левого надпочечника.Рентген левой кисти-костный возраст соответствует 19-20 годам.Эндокринолог : Диагноз ВДКН не подтверждается.Гормоны крови: Свободный Т4-1,12 ТТГ-2,21 АтТГ-12,90 тестостерон -1,18 ЛГ-13,97 ФСГ- 5,49 Эстрадиол-101,00.У девушки сильные высыпания угревой сыпи на лице и сильная сальность кожи головы и волос. Назначения:Циклическая витаминотерапия в течение 3-менструальных циклов,3 раза в год.С 5-го дня цикла :-фолиевая кислота по 0,001г 3 раза в день в течение 10 дней ;-витамин Е по 0,1г- 10 дней через день;-глютаминовая кислота по 0,25г 3 раза в день 10 дней;-Витамин В6-5% раствор 1,0 мг peros натощак,ежедневно 10 дней ;С 16-го дня цикла : -Аскорбиновая кислота по 0,5 г 3 раза в день,10 дней ; Витамин Е по 0,1г-10 дней,ежедневно ,Витамин В1--5% раствор 1,0 мг 10 дней.Ременс по 10 капель 3 раза в день,в течение месяца.Логест по 1 табл. с 5 го по 25-й день менструального цикла,3 месяца с последующей консультацией у гениколога. УЗИ контроль о.м.т. через 1,3 месяцев.УЗИ надпочесников через 3 месяца.ИФА крови: ДГЭА-сульфат,кортизол,тестостерон.Сегодня были у участкового гениколога на приеме,она сказала,что не надо пить Логест,а надо Диане35. Мы в замешательстве.Читала в интернете,что есть более щадящие гормональные препараты.Ведь в таком возрасте опасно давать их девушке в избытке плюс ,как правило повышается вес.Надо грамотно назначить лекарства.Помогите и посоветуйте,пожалуйста!!!
2. в вашем "центре медицины" довольно вменяемый доктор
3. логест или диане - не так важно.
4. мне кажется, что в 17 лет можно заниматься здоровьем самостоятельно. если ваша дочь тоже считает, что "ей надо назначить лекарства грамотно", то она может найти еще одного очного врача.
5. вес повышается от еды, а не от лекарств.
Спасибо большое за ответ.Но,смею высказаться по поводу:
1.Важно какой препарат-логест или диане35.Т.к. у девушки акне и себорея.Насколько я смогла прочитать в интернете информацию-при данной клинике предпочтительно Диане35.
2.В 17 лет девушка не может самостоятельно менять доктора,тк по закону до 18 лет она обязана посещать гениколога с мамой-так установлено в женской консультации,а не нами.
3.О повышении веса от применения гормональных препаратов указано в инструкциях к ним как о побочных явлениях.Есть препараты,которые больше оказывают воздействие на вес,есть менее.О еде здесь речь не идет.
4.Я бы с удовольствием побывала у Вас наконсультации,но нас разделяют 6000 км...Но,к сожалению,я так и не услышала ответа от Вас здесь..Я подробно прописала всю диагностику.Нужно лично увидеть прыщи на лице и жирные волосы? В остальном-порядок,как написано выше,когда после осмотра был снят диагноз ВДКН.
Представьте, как бы было здорово, ечли бы можно было проводить диагностику по интернету в текстовом режиме и назначать лечение заочно. Тогда бы, наверное, не было врачей в вашем городе, а лекарства бы продавались в магазине, как продукты. Однако, почему-то это не так.
1. С косметической целью могут очным врачом гинекологом или эндокринологом назначаться препараты женских половых гормонов, как правило это низкодозированные КОК с антиандрогенной активностью или без нее. Ни в одном стандарте не написано, что это только Диане 35 и ничего кроме него, а если бы и было написано, то противоречило бы здравому смыслу. И опасность лечения вовсе не в изменении веса.
2. Кому-то из вас - вам или дочери - кажется, что лечение назначено не так, как нужно, если я правильно понимаю. Именно поэтому я указываю, что заочная коррекция лечения не проводится. Даже врачом. Любая коррекция лечения - очно. По тем самым законам.
3. В инструкции много чего указано с целью минимизации судебных издержек. Однако, вес берется не из воды, воздуха или таблеток, а из пищи, как источника калорий. То что лекарства замедляют общий обмен, задерживают жидкость или делают что-то иное, не означает, что вес прибавлется от них. Нет еды - нет веса. Хотя, безусловно, проще свалить все на злые гормоны, чем понять, как оно на самом деле и скорректировать рацион или количество физической активность на фоне лечения.
4. У вас в районе, области или крае есть эндокринологическое отделение. Расстояние до него гораздо меньше, чем до меня. Заочная консультация имеет ограничения.
ВДКН действительно нет. Некое условно приемлемое лечение очный доктор назначил. Контрольные анализы - тоже. Даже если у меня есть комментарии по поводу него, я воздержусь от их написания здесь, потому что пока они пройдут через трое рук, может сработать принцип испорченного телефона, как это происходит сейчас.
спасибо за ответ,он актуален в силу сбоя в цикле.Хотелось бы еще сказать,что сомнения у нас возникли ни по прихоти,а из-за того,что 2 доктора назначили разные препараты.Я так и написала" В Центре доктор назначил Логест,а приехав домой и показав выписку участковому-услышали другое.""Сегодня были у участкового гениколога на приеме,она сказала,что не надо пить Логест,а надо Диане35".Поэтому и возник вопрос,быть может есть еще варианты и другой врач посоветует другое?По поводу очно-заочно скажу так,я предоставила максимум результатов обследования,которые и являются ключевыми для назначения лечения.Если Вы имели ввиду ВДКН для обязательного осмотра,то в силу его исключения,соответственно,там по внешним признакам все нормально.Как любая мать,я цепляюсь за любую "соломинку" и интернет-консультации зачастую полезны.Раз Вы здесь консультируете,значит,есть смысл обращаться,пусть даже малым советом.Ни все имеют возморжность приехать в столицу,а жить и растить детей-смысл жизни для каждой матери.Спасибо большое за уделенное время.Здоровья Вам,удачи и успехов.