Мне 42 года. Меня зовут Дмитрий. У меня постоянно повышено значение ПАРАТГОРМОНА.
Вопрос: Как определить причину повышения паратгормона?
Текущий диагноз эндокринолога: Вторичный гиперпаратиреоз (под вопросом).
ПЕРЕЧЕНЬ МОИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:
05.07.2004 Функциональная аденома гипофиза (соматотропинома) с интрасселярным ростом СТГ – 24, 4 (при норме <10)
28.09.2004 В ГМПБ №2 на нейрохирургическом отделении №1 Была проведена операция: Выполнено транссептальное – транссфеноидальное удаление соматотропиномы.
16.02.2007 Кардиологом был поставлен диагноз: Дисплазия соединительной ткани. Пролапс задней створки митрального клапана. Митральная недостаточность III – IV степени.
27.03.2007 В ГМПБ №2 в кардиохирургическом отделении была выполнена операция: Квадраннулярная резекция задней створки митрального клапана. Анулопластика митрального клапана опорным кольцом Медтроник.
27.12.09 ТАБ узла правой доли 16 мм. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Цитологическая картина коллоидного узла.
29.01.11 ТАБ левая доля, центр доли. Узел размером до 7 мм гипоэхогенный, четкие контуры, halo отсутствует, кровоток отсутствует. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Цитологическая картина коллоидного узла.
11.04.2012 Остеоденситометрия позвоночника и левого бедренного сустава.
Заключение: В поясничных позвонках L1 – L4 показатели минеральной плотности костной ткани (МПКТ) ниже ожидаемых для возраста: Z-критерий в L1 – L4 до -3,3SD (при норме до -2,0SD), что соответствует снижению костной плотности от ожидаемой для возраста на 30%.
В проксимальных отделах левой бедренной кости показатели минеральной плотности костной ткани (МПКТ) ниже ожидаемых для возраста: Z-критерий в шейке бедренной кости до -0,7SD, проксимальных отделах бедренной костим (total) до -2,1SD (при норме до -2,0SD) что соответствует снижению костной плотности от ожидаемой для возраста на 26%
29.10.12 - 01.11.12 Сцинтиграфия щитовидной и паращитовидных желез.
Заключение:
1. Сцинтиграфические признаки гиперфункционирующего образования в нижней части правой доли с угнетением функции остальной ткани щитовидной железы. Подозрение на автономную токсическую аденому справа.
2. Сцинтиграфические признаки Bl – процесса в щитовидной железе, а также признаки гиперплазии или аденомы ПЩЖ убедительно не определяются.
03.04.13 Онколог – уролог. Диагноз: C-r левой почки T1N0MX
25.04.13 Лапораскопическая нефрэктомия левой почки.
09.05.13 Результат морфологического исследования: Почечноклеточный рак светлоклеточный вариант G2 ( по Fuhrman) максимальный размер опухоли 1,5 см, не прорастает собственную фиброзную капсулу почки. Чашечно-лоханочная система, почечная вена и артерия интактны. Край резекции (мочеточник) вне опухоли. В 3-х фрагментах клетчатки ворот почки метастазов не выявлено. рT1acN0M0 Stage 1.
02.07.13 УЗИ щитовидной железы.
В нижней трети правой доли лоцируется сниженной эхогенности узел без hallo, с кальцификатами по контуру (точечными) и в центре вокруг анэхогенного включения. Размеры: 21.8 * 16.1 * 22.6 мм
+ мелкие в обеих долях до 3 мм.
Заключение: Диффузно-узловые изменения и гиперплазия щитовидной железы.
19.08.13 ФГДС Заключение: Хронический гастрит с умеренной атрофией слизистой желудка. Недостаточность кардии.
23.08.13 КТ головного мозга.
Заключение: Состояние после оперативного вмешательства по поводу аденомы гипофиза трансфеноидальным доступом. Дополнительная структура в полости клиновидной пазухи, кпереди от п/операционного дефекта (без динамики с 2011 г. представлены снимки для сравнения от 2011г., 2012 г.). Киста талямуса справа.
24.09.13 КТ брюшной полости. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после левосторонней нефрэктомии по поводу новообразования (25.04.2013г.) .
КТ признаки хронического пиелонефрита единственной правой почки.
РЕЗУЛЬТАТЫ предыдущих анализов:
ГОРМОНЫ:
Т3 общий 1.25 (1.08 – 3.14)
Т3 свободный 3.79 4.1 (2.63 – 6.8)
Т4 общий 135.1 (59 -181)
Т4 свободный 14.5 14.21 15 13.9 13.32 15.5 14.6 15.3 16.6 17.7 19.1 13.8 (21.05.13) 17.6 (16.10.13)
(9.01 – 22)
Тиреотропный гормон ТТГ 0.12 0.01 (24.06.10) 0.0086 (16.03.12) 0.0041 (29.08.12) 0.0086 (21.05.13)
(0.4 – 4.0)
Кортизол (утро) 67.9 126.2 17.18 42.54 14.2 14 70 (101.2 – 536)
Пролактин 96.2 1.5 12.6 12.6 5.51 < 12.6 < 12.6 (21.05.13) (72.7 – 557.13)
ПАРАТГОРМОН 86.1 (18.06.2012) 61.1 (01.04.13) 117.8 (21.05.13) 72.3 (05. 09.13) 111.3 (16.10.13)
(15 – 65)
Эстрадиол 14 (30.03.10) (40 – 1665)
Тестостерон 2.17 9.7 7.01 7.07 3.84 14.22 (21.05.13) (6.68 – 29)
БИОХИМИЯ КРОВИ:
ГЛЮКОЗА 3.95 (21.05.13)
ЩЕЛОЧНАЯ
ФОСФОТАЗА 77.6 (16.10.13)
КАЛЬЦИЙ 2.2 (16.10.13)
ФОСФОР 0.93 (16.10.13)
КРЕАТИНИН 95.4 (28.01.13)
ХОЛЕСТЕРИН ОБЩ. 6.29 (17.04.13)
КОЭФФИЦИЕНТ
АТЕРОГЕННОСТИ 1.81 ( 01.04.13)
ТРИГЛИЦЕРИДЫ 0.89 (28.01.13)
МОЧЕВИНА 7.13 (17.04.13)
КРЕАТИНИН 105.8 (17.04.13)
Принимаемые сейчас лекарства:
ЭУТИРОКС 50 мкг.
КОРТИЗОН - АЦЕТАТ 25 мг
Кардиомагнил 75 мг в обед
Розукард 10 мг
Омнадрен 250 (1 ампула в 4 недели)
Возможно, вторичные повышение парагормона на фоне низкого кальция и низкой плотности костей, которые в свою очередь на фоне, например, вторичного гипогонадизма.
Если денситометрия сдана без омнадрена, имеет смысл через 1 год после назначения омнадрена выполнить ее снова.
Если ваши материальные возможности позволяют определить содержание витамина Д в крови, вы можете сделать этот анализ (25- OH D). По результатам могут быть назначены препараты витамина Д