Здравствуйте доктор, подскажите пожалуйста какое лечение назначить и куда можно обратится для уточнения диагноза.
Моей матери сделали плановую операцию по удалению жёлчного пузыря, при операции выяснилось что был абсцес и поставили диагноз перенесённый гепатит(явно никогда не болела), после операции начали сильно отекать ноги и живот. Ноги отекали и ранше, как минимум последних 6 лет, но только иногда к вечеру. Перед операцией были низкие тромбоциты - 85000, поэтому кололи Преднизалон до повышения на 180000.
Причину Асцита никто не может выяснить и поэтому непонятно как лечить. Сейчас назначена Гепопротекторная терапия - Серипар, Эсенциале, Фурасемид, иногда Альбумин т. к. падает белок.
Мы сделали томограмму - ничего не выявила,
УЗИ Доплера сосудов печени - печень работает нормально закупорки воротной вены нет,
УЗИ Доплера сердца - заключение - это не сердечная отёчность.
Были в онкобольнице - признаков онкозаболеваний не выявили (Цитологическое иследование жидкости и соскоб матки).
Сделали Узи у Гениколога - возрастные отклонения.
Лечащие врачи говорят что это не связано с почками.
Ставили разные диагнозы от цироза до рака но ни один неподтвердился.
Сейчас она чувствует себя хорошо, ходит сама, головокружений нет, апетит хороший, нет позывов к мочеиспусканию без мочегонного что и провоцирует отёк, ограничивает количество питьевой воды.
Сделали уже два раза прокол - всего вышло около 60 л жидкости (за оба раза, стоял катетор в среднем выходит около 1л в день)
Последние анализы:
крови
Гемоглобин - 136 (или 1, 36 неразборчево)г/ л
сахар - 6, 3
лейкоциты - 5, 8* 10^ 9
эозинофилы - 2
нейтрофилы палочн 4%
нейтрофилы сегментные 57%
лимфоциты - 32%
моноциты - 5%
время рекальцификации 45"
Протромбиновое время 25" индекс 76%
фибринолиз 4, 5 г/ л
мочи
мутная, кислая, плотность 1013, белок 0, 033г/ л эпительные клетки - больш. Д, лейкоциты 9- 11, эритроциты 0- 1
Далее привожу выписку из одной больницы в ней более точные определения
(* примечание некоторые обследования в ней выполнены до прокола а некоторые после - отсюда в одних обследованиях есть жидкость в других нет)
Ф. И. О. Шлапак Юлия Сергеевна.
Год рождения: 1948.
Место работы: Пенсионерка.
Дата поступления: 8 июля 2004 г.
Диагноз: Дифференциальный диагноз между аденокарциномой и мезотелиомой. Гипертоническая болезнь II ст. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Состояние после холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита (17. 05. 2004 г). Хронический гепатит? СН II А- Б. Асцит. Гидроперикард. Гидроторакс. Умеренный катарально- эрозивный гастрит. Умеренные явления дуоденита. Дуодено- гастральный рефлюкс.
ОБСЛЕДОВАНИЯ:
9. 07. 2004. Анализ крови общий: Нв - 116 г/ л, Эр. 3, 85 Т/ л, ц. п. 0, 9. Лейкоциты -
5, 5 Г/ л. Тромбоциты - 258 Г/ л. п - 1, с - 60, э - 3, л - 32, м - 4. СОЭ - 17 мм в час.
9. 07. 2004. Глюкоза крови - 3, 7 ммоль/ л.
26. 07. 2004. Анализ крови общий: Нв - 116 г/ л. Эр. 3, 85 Т/ л, ц. п. 0, 9. Лейкоциты - 5, 3 Г/ л. Ретикулоциты - 1, 2 % , Тромбоциты - 176 Г/ л. п - 3, с - 68, э - 1, л - 21, м - 7. СОЭ - 13 мм в час.
9. 07. 2004 Биохимия крови. Общий белок - 66, 5 г/ л, Об. билирубин - 28, 8 ммоль/ л, прямой - 11, 5, непрямой - 17, 3 ммоль/ л, АЛТ- 0, 29, ACT - 0, 38 ммоль/ л, тимоловая проба- 4, 5.
13. 07. 2004 Биохимия крови. Общий белок - 71 г/ л. Альбумины - 49, 4 % ,Глобулины - 50, 6 % , а1 - 5, 7 % , а 2 - 7, 3 % , В- 12, 5% , у - 25, 1 % . А/ Г - 0, 9. Общий холестерин - 5, 0 ммоль/ л. Об. билирубин - 30, 7 ммоль/ л, прямой - 13, 5, непрямой - 17, 2 ммоль/ л, Калий - 3, 7 ммоль/ л, Натрий - 140 ммоль/ л, АЛТ- 0, 67, ACT- 0, 29 ммоль/ л, тимоловая проба - 4, 5, ГГТП - 0, 85 мкмоль/ ч Щелочная фосфатаза 0, 68, мочевина 7, 1 ммоль/ л, креатинин 0, 103 ммоль/ л. СРБ 0, Сиаловая кислота - 0, 210. HBs Ag отрицат. RW отрицательная.
27. 07. 2004 Биохимия крови. Общий белок 57, 5 г/ л, Об. билирубин - 18, 2 ммоль/ л, прямой (— ), Тимоловая проба - 4, 1.
9. 07. 2004. Анализ мочи общий. 100 мл, желтая, сл мутная, 1017, кислая, белок,
глюкоза, желчные пигменты - нет. Плоский эпителий - мало, переходный - 3- 5 в п/ зр. Лейкоциты - 3- 5 в п/ зр. Эритроциты - нет. Гиалиновые цилиндры - единичные в пр. Слизь - много.
12. 07. 2004. Исследование суточной мочи. 1000 мл. уд вес. 1005. сахар - нет, белок - следы, ацетон - нет.
15. 07. 2004. Анализ мочи по Зимницкому. 9 - 30 мл, мало мочи, сахар - нет, 12° ° - 250 мл, 1005, сахар - нет, 15 - 20 мл, мало мочи, сахар - нет, 18° ° - 100 мл, 1015, сахар - нет, 21: 00 100 мл, 1020, сахар - нет, 24: 00 - 100 мл, 1020, сахар- нет, 3: 00 - 40 мл, мало мочи, сахар - нет, 6: 00 - 30 мл, мало мочи, сахар - нет. 9. 07. 2004. Копрологическое исследование. Неоформленный, коричневого цвета, реакция на кровь - отрицательная. Мышечные волокна - - умеренное кол- во, нейтральный жир - незначительное к- во, не переваренная клетчатка - умеренное кол- во, переваренная - умеренное кол- во, крахмал - умеренное кол- во, йодофильные бактерии - умеренное кол- во, слизь - умеренное кол- во, лейкоциты, эритроциты, эпителий, простейшие, я/ г- нет.
12. 07. 2004. ЭКГ. Промежуточная электрическая позиция. Синусовый учащенный ритм. Частичная блокада правой ножки пучка Гиса. Признаки диффузных изменений миокарда.
09. 07. 2005. R- графия ОГК. Фиброзно изменен, деформирован легочной рисунок в прикорневых зонах и н/ отделах на фоне повышеной пневматизации. Корни легких фиброзны, умеренно структурны. Левый купол диафрагмы располагается выше обычного, контур четкий. Синусы слева частично облитерированы. Свободной жидкости в плевральных полостях не выявлено при данном исследовании. Умеренная гипертрофия левого желудочка сердца. R- логически: легкие и сердце в пределах нормы.
12. 07. 2004. УЗИ органов брюшной полости. Осмотр затруднен из- за значительного количества свободной жидкости (до 80 мм толщиной). Печень незначительно увеличена, структура гладкая, толщина правой доли по СКЛ 164 мм. Эхогенность перенхимы незначительно повышена, звукопроводимость сохранена. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены Холедох не расширен. Печеночные вены визуализировать не удалось. Желчный пузырь удален. Поджелудочная железа не визуализируется. Почки расположены типично, бобовидной формы, не увеличены, с четкими контурами. ЧЛС не расширен. Конкрементов не содержат. Селезенка визуализируется в типичном местеразмерами 17, 3* 6, 77 см. Эхогенность паренхимы незначительно снижена, с мелкоочаговым фиброзом в проекции нижнего полюса. Диаметр печеночной вены - 9 мм. В обеих плевральных полостях определяется умеренное количество свободной жидкости, в полости перикарда - значительное.
17. 07. 2004. УЗИ органов брюшной полости. Осмотр затруднен из- за метеоризма. По сравнению с предыдущим осмотром: количество свободной жидкости в брюшной полости незначительное. В плевральных полостях жидкость не обнаружена. Селезенка 121* 63 мм с единичными гипоэхогенными включениями. В остальном данные прежние.
20. 07. 2004. УЗИ органов малого таза. Тело матки в anteflexio, грушевидной неправильной формы, размерами 65* 58* 68 мм. Передний контур неровный. Миометрий неоднородный, за счет узлов размерами 35; 24; 15 мм. Эндометрий толщиной 3, 2 мм. Шейка матки диаметром 22 мм, длиной 38 мм, содержит единичные кисты 3; 6 мм. Яичники не определяются. В дугласовом пространстве определяется умеренное количество свободной жидкости.
20. 07. 2004. УЗИ органов малого таза. Мочевой пузырь наполнен недостаточно.
Визуализировать яичники не удалось. Объемные образования в их проекции не выявлено. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Отмечается отечность подкожной жировой клетчатки с расширением лимфатических сосудов до 5мм.
20. 07. 2004. ЭГДС. Пищевод не изменен. Желудок равномерно расправляется воздухом, содержит натощак умеренное количество жидкости, слизи и слюны окрашенной желчью. Слизистая оболочка желудка несколько гиперемирована, слегка утончена. В антральном отделе имеется небольшое количество мелкоточечных эрозий. Привратник круглый. Луковица 12 п- ной кишки обычной формы. Слизистая луковицы и нисходящего отдела слегка гиперерирована.
Заключение:
Умеренный катарально- эрозивный гастрит. Умеренные явления дуоденита. Дуодено- гастральный рефлюкс.
22. 07. 2004. RRS. Полип rectum. Умеренные явления катарального проктосигмоидита. Хр. геморрой.
23. 07 2004. Ирригоскопия. Рентгенологически: Дискинезия толстой кишки по спастическрму типу. Проктосигмоидит.
23. 07. 2004. Гинеколог. Менопауза 12 лет. Миома матки в постменопаузе. Рекомендована консультация онкогинеколога, маммография.
14. 07. 2004. Лапароцентез, дренирование брюшной полости. До 27. 07. 2004 выделилось до 1 7 литров асцитической жидкости.
14. 07. 2004. Исследование асцитической жидкости. Ко- во: 3000 мл, уд вес 1015, Белок: 33 г/ л, Проба Ривальта - отрицательная. Насыщенно желтая, мутная с незначит кровавым осадком. Цитологически в препаратах на фоне обильной
лимфоидной инфильтрации клетки мезотелия с реактивными изменениями, гистиоцитарные элементы, лейкоциты. Цитологический контроль по мере накопления жндкости. Цитологическая лаборатория Областного онкодиспансера
19. 07. 2004. Исследование асцитической жидкости. Ко- во: 400 мл, уд вес 1010, Белок: 26, 4 г/ л, Проба Ривальта — отрицательная. Насыщенно желтая, мутная. БК(- )
21. 07. 2004. Исследование асцитической жидкости. Ко- во: 500 мл, уд вес 1020, Белок: 24, 7 г/ л, Проба Ривальта - отрицательная. Насыщенно желтая, мутная. БК(- ).
27. 07. 2004. Цитологически в полученном материале на фоне эритроцитов и значит к- ва лейкоцитов (почти все лимфоциты) определяются железистоподобные элементы клетки мезотелия? с признаками атипии. Необходим диф диагноз между аденокарциномой и мезотелиомой. Лечение: Диуретики (Фуросемид, Верошпирон) Тиотриозалин, Эналаприл 5 - 2, 5 мг 2 раза в день, Аспирин 100 мг, Хофитрл, Детралекс, Метопролол 6, 25 мг
КАК БОРОТСЯ С ЭТИМ АСЦИТОМ? Что лечить?