Какие наиболее современные методики существуют в лечении неспецифического язвенного колита? В какой литературе или на каком сайте можно найти подобную информацию?
Ответы
Внимание! Имена специалистов пишутся красным шрифтом со ссылкой на их профиль. Остерегайтесь мошенников, не высылайте никому деньги!
Антон сдаёт экзамен по терапии? Посылаю Вам статью с сылками на литературу.
Применение салозинала в лечении воспалительных заболеваний толстой кишки
А. С. Логинов, А. И. Парфенов, И. Н. Ручкина, Л. М. Крумс
Центральный научно- исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва.
У 47 больных с воспалительными заболеваниями толстой кишки (41 больной с неспецифическим язвенным колитом и 6 - с болезнью Крона) в возрасте от 18 до 56 лет изучали эффективность салозинала и сульфасалазина. Салозинал применяли внутрь по 500 мг 3- 4 раза в день в течение 4 недель (n= 22), сульфасалазин - по 1, 0 г 3- 4 раза в день (n= 25). Установлено, что салозинал является высокоэффективным средством лечения воспалительных заболеваний кишечника. У больных неспецифическим язвенным колитом с поражением прямой кишки и болезнью Крона с поражением терминального отдела подвздошной кишки при относительно легком течении болезни возможна монотерапия салозиналом. При тяжелых и распространенных формах терапию салозиналом следует дополнять назначением кортикостероидов, антибиотиков и дезинтоксикационных средств. Салозинал хорошо переносится и может быть назначен на длительный срок. Клин. фармакол. тер. , 1997, 6 (1), 18- 20.
На протяжении многих лет основным препаратом для лечения воспалительных заболеваний кишечника, наряду с кортикостероидами, был сульфасалазин – азосоединение сульфапиридина и 5- аминосалициловой кислоты [1, 2, 3]. Активным компонентом препарата является 5- аминосалициловая кислота (рис. 1), сульфапиридин – инертное вещество, удерживающее кислоту в слизистой оболочке толстой кишки. Присутствие этого “ якоря” является причиной частых побочных реакций (тошнота, рвота, боли в подложечной области, лейкопения, аллергические дерматиты и т. д. ). В конце 80- х годов на основе 5- аминосалициловой кислоты был создан месалазин, таблетки которого покрывались специальной оболочкой, препятствующей преждевременному растворению и всасыванию препарата в верхних отделах пищеварительного тракта [4, 5, 9, 17]. Активное вещество начинает действовать в дистальном отделе подвздошной кишки и толстой кишке. Механизм противовоспалительного действия 5- аминосалициловой кислоты обусловлен торможением нейтрофильной липооксигеназы и синтеза простагландинов и лейкотриенов. Она также тормозит миграцию, дегрануляцию, фагоцитоз нейтрофилов и секрецию иммуноглобулинов лимфоцитами. Кроме того, месалазин обладает антиоксидантными свойствами [10, 14, 21]. В настоящее время 5- аминосалициловая кислота является основным средством в лечении неспецифического язвенного колита [6, 11, 12]. Имеются сведения об эффективности препарата при легкой и среднетяжелой болезни Крона [20, 22]. Поддерживающая терапия месалазином позволяет уменьшить частоту рецидивов заболевания [15, 18]. Отмечается хорошая переносимость препарата, отсутствие влияния на кроветворную функцию костного мозга, функцию печени и почек даже при его длительном применении [5, 7, 13]. Препарат выпускается как в таблетках, так и в виде свечей или суспензии для применения в клизмах. Последние эффективны при обострении язвенного проктосигмоидита, а также для профилактики рецидивов заболевания [17, 19, 23].
Рис. 1. Строение сульфалазина
Аналог месалазина салозинал выпускается фирмой “ Pro. Med. CS Praga” совместно с фирмой “ Dr. Falk Pharma” . Благодаря наличию водорастворимой оболочки 15– 30% 5- аминосалициловой кислоты, находящейся в таблетке салозинала, начинает растворяться в подвздошной кишке, а основная часть (60– 75% ) высвобождается в толстой кишке [16, 18]. Целью работы было изучение эффективности салозинала у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона.
Материал и методы
В исследование включено 47 больных в возрасте от 18 до 56 лет (39 женщин, 8 мужчин). У 41 больного был неспецифический язвенный колит, у 6 – болезнь Крона. В программу обследования включали общеклинические, рентгенологические, эндоскопические, лабораторные методы исследования (общий белок и его фракции, холестерин, электролиты, аминотрансферазы, щелочная фосфатаза, иммуноглобулины). Всем больным при поступлении и через 14 и 28 дней проводили колоноскопию или ректороманоскопию. Ирригоскопию проводили всем больным в период обострения.
22 больных получали терапию салозиналом, 25 (группа сравнения) – сульфасалазином. Среди больных, получавших салозинал, у 20 был неспецифический язвенный колит, у 2 – болезнь Крона. Среди больных язвенным колитом у 3 отмечалось тотальное поражение толстой кишки, у 15 процесс локализовался в прямой и сигмовидной кишке, у 2 – в прямой кишке. При эндоскопии у 3 больных с проктитом выявлены отек, гиперемия и повышенная ранимость слизистой оболочки. В остальных случаях, независимо от локализации, имелись эрозии, геморрагии, единичные язвы, контактная и спонтанная кровоточивость слизистой оболочки толстой кишки. У больных с болезнью Крона патологический процесс локализовался в терминальном отделе подвздошной кишки. В группе сравнения у 21 больного был неспецифический язвенный колит, у 4 – терминальный илеит (болезнь Крона). У 5 больных неспецифическим язвенным колитом наблюдалось тотальное поражение толстой кишки, у 12 – левостороннее; у 4 пациентов воспалительный процесс ограничивался прямой кишкой.
Салозинал назначали по 2 таблетки (0, 5 г) 3– 4 раза в день, сульфасалазин – по 2 таблетки (1, 0 г) 3– 4 раза в день. Одновременно всем больным назначали вяжущие, адсорбирующие препараты, витамины группы В, С, РР, спазмолитики и ферменты. Как правило, проводили парентеральную терапию растворами белка и электролитов. Лечение продолжали 4 недели.
Результаты
В результате 4- недельного лечения салозиналом у всех больных был получен положительный клинический эффект (табл. 1).
ТАБЛИЦА 1. Динамика симптомов у больных с воспалительными заболеваниями кишечника при лечении салозиналом
Симптомы Число до лечения Динамика
Через 14 дней Через 28 дней
Уменьшились Исчезли Уменьшились Исчезли
Диарея 22 16 6 3 19
Примесь крови в стуле 20 6 14 3 17
Боли в животе 22 12 10 3 19
Вздутие, урчание 22 12 10 5 17
Лихорадка 17 3 14 - 17
Наиболее быстро ремиссия язвенного колита была достигнута у больных с поражением прямой кишки. Уже к концу второй недели у них нормализовался стул, исчезли боли в животе, вздутие и урчание. При поражении ректосигмоидного отдела с распространением на нисходящую кишку ремиссия заболевания наступала на 3– 4- й неделе от начала терапии салозиналом. Быстрее всего исчезала примесь крови в стуле, прекращались диарея и лихорадка. Дольше сохранялись вздутие и урчание в животе, болевой синдром. Поэтому начиная со второй недели, дополнительно назначали метронидазол внутрь (по 0, 25 мг 3 раза в день) и салозинал в микроклизмах (1, 0 г на 50 мл воды). Показатели клинических анализов крови у больных, получавших салозинал, нормализовались к началу четвертой недели (снижалась СОЭ, исчезал палочкоядерный сдвиг, повышался уровень гемоглобина). При эндоскопическом исследовании через 4 недели приема салозинала отмечено исчезновение эрозий и язв, уменьшение воспалительных явлений в слизистой оболочке толстой кишки. У больных язвенным колитом с тотальным поражением толстой кишки на фоне приема салозинала ремиссия заболевания развивалась медленно, в связи с чем, начиная с второй недели, им дополнительно назначали кортикостероиды – метипред в дозе 1 мг/ кг/ сут, внутривенно капельно вводили полиэлектролитные смеси с витаминами и гемодез. Назначали антибактериальную терапию препаратами из группы цефалоспоринов, полусинтетических производных тетрациклина, фторхинолонов; вводили метрогил внутривенно капельно по 100 мл ежедневно. Ремиссия заболевания наступала через 5– 6 недель комплексной терапии. При этом наблюдалась положительная динамика лабораторных и эндоскопических данных (исчезали язвы и эрозии, уменьшалось количество геморрагий и контактная ранимость слизистой оболочки, сохранялась гиперемия и отечность слизистой, смазанность сосудистого рисунка). Положительная динамика под влиянием лечения салозиналом отмечена также у 2 больных с терминальным илеитом. Она заключалась в прекращении лихорадки, болей в животе и диареи. Наряду с наступлением клинической ремиссии, улучшалось состояние слизистой оболочки по данным илеоскопии, исчезал лейкоцитоз. Все пациенты хорошо переносили препарат, аллергических реакций не отмечено. Лишь у 3 больных появилась изжога к концу второй недели приема салозинала, которая исчезала при приеме Маалокса, Топала или других антацидных препаратов. При этом дозу салозинала, составлявшую 4, 0 г/ сут, не снижали.
В группе сравнения у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона под влиянием терапии сульфасалазином ремиссия заболевания наступала через 5– 6 недель, т. е. несколько позже. Даже больным с проктитом дополнительно назначали метронидазол внутрь (0, 25 мг 3– 4 раза в день) и микроклизмы с гидрокортизоном. При тяжелом течениии заболевания, как в и первой группе, вводили антибиотики парентерально и внутривенно капельно растворы электролитов, витаминов и гемодеза. Почти у всех пациентов на фоне приема 3– 4 г сульфасалазина в сутки появлялись боли в эпигастрии и изжога, которые купировали блокаторами Н2- гистаминовых рецепторов и антацидами. Дозу препарата снижали до 2– 3 г/ сут.
Обсуждение
Проведенное клиническое исследование показало, что салозинал является высокоэффективным средством терапии воспалительных заболеваний кишечника. Больным язвенным колитом с локализацией процесса только в прямой кишке и болезнью Крона легкого течения может проводиться монотерапия салозиналом. При язвенном колите с распространением воспаления на левые отделы толстой кишки эффективность терапии возрастала при назначении салозинала внутрь и в виде микроклизм с дополнительном применением метронидазола. При тяжелом тотальном поражении толстой кишки салозинал следует сочетать с кортикостероидами, антибактериальными и дезинтоксикационными средствами. По сравнению с сульфасалазином, салозинал давал более быстрый и отчетливый клинический эффект и вызывал нормализацию эндоскопической картины слизистой оболочки толстой кишки.
Салозинал хорошо переносился всеми больными. Побочные эффекты возникали редко в виде изжоги и легко купировались без снижения дозы препарата, что позволяло его назначать на более длительный срок и использовать для профилактики рецидивов [12, 17, 20].
Выводы
Салозинал эффективен в лечении неспецифического язвенного колита и болезни Крона.
У больных неспецифическим язвенным колитом с локализацией процесса в прямой кишке и болезнью Крона с локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки при относительно легком течении заболевания возможна монотерапия салозиналом.
При тяжелых и распространенных формах болезней терапию салозиналом следует сочетать с назначением кортикостероидов, антибиотиков и дезинтоксикационных средств.
Салозинал хорошо переносится больными и может назначаться на длительный срок.
Литература
Andreoli A. , Spinella S. , Levenstein S. et al. 5 ASA enema versus oral sulphasalazine in maintaining remission in uicerative colitis. Ital. J. Gastroenterol. , 1994, 26 (3), 121– 125.
Azad Khan K. A. An experiment to determine the active therapeutic moiety of sulfasalazine. Lancet, 1977, 2, 892– 895.
Bardazzi G. , d’ Albasio G. , Bonanomi A. G. et al. Intermittent versus continuous 5- aminosalicylic acid treatment for maintaining remission in ulcerative colitis. Ital. J. Gastroenterol. , 1994, 26 (7), 334– 337.
Bayerdorffer E. , Bock H. Untersuchung zur Arzneimittelsicherheit, Akzeptanz und Wirksamkeit der 5- Aminosalizylsaure (Mesalazin) in der Behandlung von Colitis ulcerosa und Morbus Crohn. Leber, Magen, Darm. , 1988, 18, 104– 113.
Campieri M. et al. Spread and distribution of 5- ASA enema in patients with ulcerative colitis. Dig. Dis. Sci. , 1992, 37 (12), 1890– 1897.
Claussen D. W. Pentasa (Mesalamine). Gastroenterol. Nurs. , 1993, 16 (3), 136– 137.
Farup P. G. , Halvorsen F. A. et al. Mesalazine suppositories versus hydrocortisone foam in patients with distal ulcerative colitis. A comparison of the efficacy and practicality of two topical treatment regimen. Scand. J. Gastroenterol. , 1995, 30 (2), 164– 170.
Gendre J. P. et al. Maintenance treatment of Crohn’ s disease using orally administered mesalazine (Pentasa). A controlled multicenter study. Ann. Gastroenterol. Hepatol. Paris, 1993, 29 (5), 251– 256.
Giaffer M. H. , Holdssworth C. D. et al. Improved maintenance of remission in uicerative colitis by balsalazide 4 g/ day compared with 2 g/ day. Aliment. Pharmacol. Ther. , 1992, 6 (4), 479– 485.
Gilvarry J. M. , O’ Marain C. A. New treatment in inflammatory bowel disease. Europ. J. Gastroenterol. Hepatol. , 1993, 5 (11), 893– 902.
Hanauer S. , Schwartz J. , Robinson M. et al. Mesalamine capsules for treatment of active ulcerative colitis: results of a controlled trial. Am. J. Gastroenterol. , 1993, 88 (8), 1188– 1197.
Kornbluth A. A. , Salomon P. , Sacks H. S. et al. Meta- analysis of the effectiveness of current drug therapy of ulcerative colitis. J. Clin. Gastroenterol. , 1993, 16 (3), 215– 218.
Marshall J. K. , Irvine E. J. Rectal aminosalicylate therapy for distal ulcerative colitis: a meta- analysis. Aliment. Pharmacol. Ther. , 1995, 9 (3), 293– 300.
The Mesalamine Study Group. An oral preparation of mesalamine as long- term maintenance therapy for ulcerative colitis. A randomized placebo- controlled trial. Ann. Intern. Med. , 1996, 124 (2), 204– 211.
Messori A. , BrignolaC. , Trallori G. et al. Effectiveness of 5- aminosalicylic acid for maintaining remission in patients with Crohn’ s disease: a meta- analysis. Am. J. Gastroenterol. , 1994, 89 (5), 692– 698.
Miner P. , Hanaaer S. , Robinson M. et al. Safety and efficacy of controlled- release mesalamine for maintenance of remission in ulcerative colitis. Dig. Dis. Sci. , 1995, 40 (2), 296– 304.
Ngo Y. , Gelinet J. M. , Ivanovic A. et al. Efficacy of daily application of mesalazine (Pentasa) suppository with progressive release in the treatment of ulcerative proctitis. A double- blind versus placebo randomized trial. Gastroenterol. Clin. Biol. , 1992, 16 (10), 782– 786.
Nilsson A. , Danielsson A. , Lofberg R. et al. Olsalazine for relapse prevention in ulcerative colitis: a multicenter study. Am. J. Gastroenterol. , 1995, 90 (3), 381– 387.
Pullan R. D. , Ganesh S. , Mani V. et al. Comparison of bismuth citrate and 5- aminosalicylic acid enemas in distal ulcerative colitis: a controlled trial. Gut, 1993, 34 (5), 678– 679.
Singliton J. N. , Hanauer S. , Robinson M. Quality of life results of double- blind placebo- controlled trial of mesalamine in patients with Crohn’ s disease. Dig. Dis. Sci. , 1995, 40 (5), 931– 935.
Travis S. P. , Jeewell D. P. The salicylates for ulcerative colitis – their mode of action. Pharmacol. Ther. , 1994, 63 (2), 135– 161.
Tremaine W. J. , Schroeder K. W. , Harrison J. M. et al. A randomized, double- blind, placebo- controled trial of the oral mesalamine (5 ASA) preparation Asacol in the treatment of symptomatic Crohn’ s colitis and ileocolitis. J. Clin. Gastroenterol. , 1994, 19 (4), 278– 282.
Wilding I. et al. Colonic spreading of a non- chlorofluorocarbon mesalazine rectal foam enema in patients with quiescent ulcerative colitis. Aliment. Pharmacol. Ther. , 1995, 9 (2), 161– 166.
Применение салозинала в лечении воспалительных заболеваний толстой кишки
А. С. Логинов, А. И. Парфенов, И. Н. Ручкина, Л. М. Крумс
Центральный научно- исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва.
У 47 больных с воспалительными заболеваниями толстой кишки (41 больной с неспецифическим язвенным колитом и 6 - с болезнью Крона) в возрасте от 18 до 56 лет изучали эффективность салозинала и сульфасалазина. Салозинал применяли внутрь по 500 мг 3- 4 раза в день в течение 4 недель (n= 22), сульфасалазин - по 1, 0 г 3- 4 раза в день (n= 25). Установлено, что салозинал является высокоэффективным средством лечения воспалительных заболеваний кишечника. У больных неспецифическим язвенным колитом с поражением прямой кишки и болезнью Крона с поражением терминального отдела подвздошной кишки при относительно легком течении болезни возможна монотерапия салозиналом. При тяжелых и распространенных формах терапию салозиналом следует дополнять назначением кортикостероидов, антибиотиков и дезинтоксикационных средств. Салозинал хорошо переносится и может быть назначен на длительный срок. Клин. фармакол. тер. , 1997, 6 (1), 18- 20.
На протяжении многих лет основным препаратом для лечения воспалительных заболеваний кишечника, наряду с кортикостероидами, был сульфасалазин – азосоединение сульфапиридина и 5- аминосалициловой кислоты [1, 2, 3]. Активным компонентом препарата является 5- аминосалициловая кислота (рис. 1), сульфапиридин – инертное вещество, удерживающее кислоту в слизистой оболочке толстой кишки. Присутствие этого “ якоря” является причиной частых побочных реакций (тошнота, рвота, боли в подложечной области, лейкопения, аллергические дерматиты и т. д. ). В конце 80- х годов на основе 5- аминосалициловой кислоты был создан месалазин, таблетки которого покрывались специальной оболочкой, препятствующей преждевременному растворению и всасыванию препарата в верхних отделах пищеварительного тракта [4, 5, 9, 17]. Активное вещество начинает действовать в дистальном отделе подвздошной кишки и толстой кишке. Механизм противовоспалительного действия 5- аминосалициловой кислоты обусловлен торможением нейтрофильной липооксигеназы и синтеза простагландинов и лейкотриенов. Она также тормозит миграцию, дегрануляцию, фагоцитоз нейтрофилов и секрецию иммуноглобулинов лимфоцитами. Кроме того, месалазин обладает антиоксидантными свойствами [10, 14, 21]. В настоящее время 5- аминосалициловая кислота является основным средством в лечении неспецифического язвенного колита [6, 11, 12]. Имеются сведения об эффективности препарата при легкой и среднетяжелой болезни Крона [20, 22]. Поддерживающая терапия месалазином позволяет уменьшить частоту рецидивов заболевания [15, 18]. Отмечается хорошая переносимость препарата, отсутствие влияния на кроветворную функцию костного мозга, функцию печени и почек даже при его длительном применении [5, 7, 13]. Препарат выпускается как в таблетках, так и в виде свечей или суспензии для применения в клизмах. Последние эффективны при обострении язвенного проктосигмоидита, а также для профилактики рецидивов заболевания [17, 19, 23].
Рис. 1. Строение сульфалазина
Аналог месалазина салозинал выпускается фирмой “ Pro. Med. CS Praga” совместно с фирмой “ Dr. Falk Pharma” . Благодаря наличию водорастворимой оболочки 15– 30% 5- аминосалициловой кислоты, находящейся в таблетке салозинала, начинает растворяться в подвздошной кишке, а основная часть (60– 75% ) высвобождается в толстой кишке [16, 18]. Целью работы было изучение эффективности салозинала у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона.
Материал и методы
В исследование включено 47 больных в возрасте от 18 до 56 лет (39 женщин, 8 мужчин). У 41 больного был неспецифический язвенный колит, у 6 – болезнь Крона. В программу обследования включали общеклинические, рентгенологические, эндоскопические, лабораторные методы исследования (общий белок и его фракции, холестерин, электролиты, аминотрансферазы, щелочная фосфатаза, иммуноглобулины). Всем больным при поступлении и через 14 и 28 дней проводили колоноскопию или ректороманоскопию. Ирригоскопию проводили всем больным в период обострения.
22 больных получали терапию салозиналом, 25 (группа сравнения) – сульфасалазином. Среди больных, получавших салозинал, у 20 был неспецифический язвенный колит, у 2 – болезнь Крона. Среди больных язвенным колитом у 3 отмечалось тотальное поражение толстой кишки, у 15 процесс локализовался в прямой и сигмовидной кишке, у 2 – в прямой кишке. При эндоскопии у 3 больных с проктитом выявлены отек, гиперемия и повышенная ранимость слизистой оболочки. В остальных случаях, независимо от локализации, имелись эрозии, геморрагии, единичные язвы, контактная и спонтанная кровоточивость слизистой оболочки толстой кишки. У больных с болезнью Крона патологический процесс локализовался в терминальном отделе подвздошной кишки. В группе сравнения у 21 больного был неспецифический язвенный колит, у 4 – терминальный илеит (болезнь Крона). У 5 больных неспецифическим язвенным колитом наблюдалось тотальное поражение толстой кишки, у 12 – левостороннее; у 4 пациентов воспалительный процесс ограничивался прямой кишкой.
Салозинал назначали по 2 таблетки (0, 5 г) 3– 4 раза в день, сульфасалазин – по 2 таблетки (1, 0 г) 3– 4 раза в день. Одновременно всем больным назначали вяжущие, адсорбирующие препараты, витамины группы В, С, РР, спазмолитики и ферменты. Как правило, проводили парентеральную терапию растворами белка и электролитов. Лечение продолжали 4 недели.
Результаты
В результате 4- недельного лечения салозиналом у всех больных был получен положительный клинический эффект (табл. 1).
ТАБЛИЦА 1. Динамика симптомов у больных с воспалительными заболеваниями кишечника при лечении салозиналом
Симптомы Число до лечения Динамика
Через 14 дней Через 28 дней
Уменьшились Исчезли Уменьшились Исчезли
Диарея 22 16 6 3 19
Примесь крови в стуле 20 6 14 3 17
Боли в животе 22 12 10 3 19
Вздутие, урчание 22 12 10 5 17
Лихорадка 17 3 14 - 17
Наиболее быстро ремиссия язвенного колита была достигнута у больных с поражением прямой кишки. Уже к концу второй недели у них нормализовался стул, исчезли боли в животе, вздутие и урчание. При поражении ректосигмоидного отдела с распространением на нисходящую кишку ремиссия заболевания наступала на 3– 4- й неделе от начала терапии салозиналом. Быстрее всего исчезала примесь крови в стуле, прекращались диарея и лихорадка. Дольше сохранялись вздутие и урчание в животе, болевой синдром. Поэтому начиная со второй недели, дополнительно назначали метронидазол внутрь (по 0, 25 мг 3 раза в день) и салозинал в микроклизмах (1, 0 г на 50 мл воды). Показатели клинических анализов крови у больных, получавших салозинал, нормализовались к началу четвертой недели (снижалась СОЭ, исчезал палочкоядерный сдвиг, повышался уровень гемоглобина). При эндоскопическом исследовании через 4 недели приема салозинала отмечено исчезновение эрозий и язв, уменьшение воспалительных явлений в слизистой оболочке толстой кишки. У больных язвенным колитом с тотальным поражением толстой кишки на фоне приема салозинала ремиссия заболевания развивалась медленно, в связи с чем, начиная с второй недели, им дополнительно назначали кортикостероиды – метипред в дозе 1 мг/ кг/ сут, внутривенно капельно вводили полиэлектролитные смеси с витаминами и гемодез. Назначали антибактериальную терапию препаратами из группы цефалоспоринов, полусинтетических производных тетрациклина, фторхинолонов; вводили метрогил внутривенно капельно по 100 мл ежедневно. Ремиссия заболевания наступала через 5– 6 недель комплексной терапии. При этом наблюдалась положительная динамика лабораторных и эндоскопических данных (исчезали язвы и эрозии, уменьшалось количество геморрагий и контактная ранимость слизистой оболочки, сохранялась гиперемия и отечность слизистой, смазанность сосудистого рисунка). Положительная динамика под влиянием лечения салозиналом отмечена также у 2 больных с терминальным илеитом. Она заключалась в прекращении лихорадки, болей в животе и диареи. Наряду с наступлением клинической ремиссии, улучшалось состояние слизистой оболочки по данным илеоскопии, исчезал лейкоцитоз. Все пациенты хорошо переносили препарат, аллергических реакций не отмечено. Лишь у 3 больных появилась изжога к концу второй недели приема салозинала, которая исчезала при приеме Маалокса, Топала или других антацидных препаратов. При этом дозу салозинала, составлявшую 4, 0 г/ сут, не снижали.
В группе сравнения у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона под влиянием терапии сульфасалазином ремиссия заболевания наступала через 5– 6 недель, т. е. несколько позже. Даже больным с проктитом дополнительно назначали метронидазол внутрь (0, 25 мг 3– 4 раза в день) и микроклизмы с гидрокортизоном. При тяжелом течениии заболевания, как в и первой группе, вводили антибиотики парентерально и внутривенно капельно растворы электролитов, витаминов и гемодеза. Почти у всех пациентов на фоне приема 3– 4 г сульфасалазина в сутки появлялись боли в эпигастрии и изжога, которые купировали блокаторами Н2- гистаминовых рецепторов и антацидами. Дозу препарата снижали до 2– 3 г/ сут.
Обсуждение
Проведенное клиническое исследование показало, что салозинал является высокоэффективным средством терапии воспалительных заболеваний кишечника. Больным язвенным колитом с локализацией процесса только в прямой кишке и болезнью Крона легкого течения может проводиться монотерапия салозиналом. При язвенном колите с распространением воспаления на левые отделы толстой кишки эффективность терапии возрастала при назначении салозинала внутрь и в виде микроклизм с дополнительном применением метронидазола. При тяжелом тотальном поражении толстой кишки салозинал следует сочетать с кортикостероидами, антибактериальными и дезинтоксикационными средствами. По сравнению с сульфасалазином, салозинал давал более быстрый и отчетливый клинический эффект и вызывал нормализацию эндоскопической картины слизистой оболочки толстой кишки.
Салозинал хорошо переносился всеми больными. Побочные эффекты возникали редко в виде изжоги и легко купировались без снижения дозы препарата, что позволяло его назначать на более длительный срок и использовать для профилактики рецидивов [12, 17, 20].
Выводы
Салозинал эффективен в лечении неспецифического язвенного колита и болезни Крона.
У больных неспецифическим язвенным колитом с локализацией процесса в прямой кишке и болезнью Крона с локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки при относительно легком течении заболевания возможна монотерапия салозиналом.
При тяжелых и распространенных формах болезней терапию салозиналом следует сочетать с назначением кортикостероидов, антибиотиков и дезинтоксикационных средств.
Салозинал хорошо переносится больными и может назначаться на длительный срок.
Литература
Andreoli A. , Spinella S. , Levenstein S. et al. 5 ASA enema versus oral sulphasalazine in maintaining remission in uicerative colitis. Ital. J. Gastroenterol. , 1994, 26 (3), 121– 125.
Azad Khan K. A. An experiment to determine the active therapeutic moiety of sulfasalazine. Lancet, 1977, 2, 892– 895.
Bardazzi G. , d’ Albasio G. , Bonanomi A. G. et al. Intermittent versus continuous 5- aminosalicylic acid treatment for maintaining remission in ulcerative colitis. Ital. J. Gastroenterol. , 1994, 26 (7), 334– 337.
Bayerdorffer E. , Bock H. Untersuchung zur Arzneimittelsicherheit, Akzeptanz und Wirksamkeit der 5- Aminosalizylsaure (Mesalazin) in der Behandlung von Colitis ulcerosa und Morbus Crohn. Leber, Magen, Darm. , 1988, 18, 104– 113.
Campieri M. et al. Spread and distribution of 5- ASA enema in patients with ulcerative colitis. Dig. Dis. Sci. , 1992, 37 (12), 1890– 1897.
Claussen D. W. Pentasa (Mesalamine). Gastroenterol. Nurs. , 1993, 16 (3), 136– 137.
Farup P. G. , Halvorsen F. A. et al. Mesalazine suppositories versus hydrocortisone foam in patients with distal ulcerative colitis. A comparison of the efficacy and practicality of two topical treatment regimen. Scand. J. Gastroenterol. , 1995, 30 (2), 164– 170.
Gendre J. P. et al. Maintenance treatment of Crohn’ s disease using orally administered mesalazine (Pentasa). A controlled multicenter study. Ann. Gastroenterol. Hepatol. Paris, 1993, 29 (5), 251– 256.
Giaffer M. H. , Holdssworth C. D. et al. Improved maintenance of remission in uicerative colitis by balsalazide 4 g/ day compared with 2 g/ day. Aliment. Pharmacol. Ther. , 1992, 6 (4), 479– 485.
Gilvarry J. M. , O’ Marain C. A. New treatment in inflammatory bowel disease. Europ. J. Gastroenterol. Hepatol. , 1993, 5 (11), 893– 902.
Hanauer S. , Schwartz J. , Robinson M. et al. Mesalamine capsules for treatment of active ulcerative colitis: results of a controlled trial. Am. J. Gastroenterol. , 1993, 88 (8), 1188– 1197.
Kornbluth A. A. , Salomon P. , Sacks H. S. et al. Meta- analysis of the effectiveness of current drug therapy of ulcerative colitis. J. Clin. Gastroenterol. , 1993, 16 (3), 215– 218.
Marshall J. K. , Irvine E. J. Rectal aminosalicylate therapy for distal ulcerative colitis: a meta- analysis. Aliment. Pharmacol. Ther. , 1995, 9 (3), 293– 300.
The Mesalamine Study Group. An oral preparation of mesalamine as long- term maintenance therapy for ulcerative colitis. A randomized placebo- controlled trial. Ann. Intern. Med. , 1996, 124 (2), 204– 211.
Messori A. , BrignolaC. , Trallori G. et al. Effectiveness of 5- aminosalicylic acid for maintaining remission in patients with Crohn’ s disease: a meta- analysis. Am. J. Gastroenterol. , 1994, 89 (5), 692– 698.
Miner P. , Hanaaer S. , Robinson M. et al. Safety and efficacy of controlled- release mesalamine for maintenance of remission in ulcerative colitis. Dig. Dis. Sci. , 1995, 40 (2), 296– 304.
Ngo Y. , Gelinet J. M. , Ivanovic A. et al. Efficacy of daily application of mesalazine (Pentasa) suppository with progressive release in the treatment of ulcerative proctitis. A double- blind versus placebo randomized trial. Gastroenterol. Clin. Biol. , 1992, 16 (10), 782– 786.
Nilsson A. , Danielsson A. , Lofberg R. et al. Olsalazine for relapse prevention in ulcerative colitis: a multicenter study. Am. J. Gastroenterol. , 1995, 90 (3), 381– 387.
Pullan R. D. , Ganesh S. , Mani V. et al. Comparison of bismuth citrate and 5- aminosalicylic acid enemas in distal ulcerative colitis: a controlled trial. Gut, 1993, 34 (5), 678– 679.
Singliton J. N. , Hanauer S. , Robinson M. Quality of life results of double- blind placebo- controlled trial of mesalamine in patients with Crohn’ s disease. Dig. Dis. Sci. , 1995, 40 (5), 931– 935.
Travis S. P. , Jeewell D. P. The salicylates for ulcerative colitis – their mode of action. Pharmacol. Ther. , 1994, 63 (2), 135– 161.
Tremaine W. J. , Schroeder K. W. , Harrison J. M. et al. A randomized, double- blind, placebo- controled trial of the oral mesalamine (5 ASA) preparation Asacol in the treatment of symptomatic Crohn’ s colitis and ileocolitis. J. Clin. Gastroenterol. , 1994, 19 (4), 278– 282.
Wilding I. et al. Colonic spreading of a non- chlorofluorocarbon mesalazine rectal foam enema in patients with quiescent ulcerative colitis. Aliment. Pharmacol. Ther. , 1995, 9 (2), 161– 166.