Мне 58 лет. Первые боли почувствовал лет 5- 6 назад. Боль возникала после физической работы сзади под лопатками с обеих сторон. По началу думал, что это просто от усталости. После небольшого отдыха боль проходила. В последствии боль начала появляться под рёбрами в левом боку, иногда в низу груди. Обратился год назад к врачу. Положили в больницу, сделали обследование,
сделали лабораторные анализы, УЗИ, гастроскопию желудка.
Пролежал положенный срок, боли немного утихли, но не прошли.
Написали эпикриз, ( привожу как есть)
Чирков . м. д. 1945г. р. проживает: г. Подольск, ул. Московская, 7- 27.
Место работы МГПС авто слесарь.
Находился в т\ о ЛРДЦ с25\ 1 по 12\ 2 2002г. С диагнозом хр. панкреатит, обострение. Хр. холестицит. Хр. эрозивный гастрит.
Жалобы на ноющие боли в эпигастральной области, изжогу, возникающую натощак, иногда в ночное время.
Из анамнеза- Больной длительно страдает хр. Гастритом. Лечился амбул. Ухудшение состояния после погрешности в диете.
Об- но: Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Переферич . л\ у не пальпируется. Отёков нет. В лёгких дыхание везикулярное , хрипов нет ЧД- 18 в мин. СОР- тоны ритмичные, приглушены. АД- 130\ 80 мм рт. ст. пульс - 76 в мин. Язык влажный, Обложин беловатым налётом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастр области, левое подреберье, печень не увеличена, с- м поколачивания отрицательное с обеих сторон. Стул. Диурез в норме.
Обследование: ан. кр. кл: Нв- 120 г\ л, Эр- 3, 6 ц. п. -1, 0 Л- 6, 9 П- 2 , С- 5 , Э- 5 , Б- 1, Л- 34, М- 7. СОЭ- 7мм\ час РВ, ВИЧ, А. А. ,- отриц. Протромбин - 96% Сах. кр - 5, 3 Кретин - 74, 5 Натрий- 141, 6 Калий- 4, 4 Холест- 4, 5 В- лп - 45 ОБ. бел - 73, 6 Альбумины - 49, 9 СБР- отр. Сыв. Жел- 13, 1 АСТ- 50, 5 АЛТ- 23, 2 Щ, Ф- 104, 5 Бил. об- 16, 2 пр- 4, 3 непр- 12, 0 ТИмол3, 7 Амил. кр- 64
Ан. мочи общ: орн. пл- 1017. белка нет, Л- един. Эр- нет.
Ан. кала наскр. Кр и я\ гл - отриц.
ФГСД от29\ 1- 02г. – Слизистая пищевода обычного цвета. Диффузный гастрит. Луковица12 п кишки без особен.
УЗИ бр . полости от31\ 1- 02г. Печень не утолщена, паренхима однородна. Эхогенность средняя. Контур ровный, сосуды и протоки не расширены. Жёлчный пузырь не увеличен , контур нечёткий, ровный, форма грушевидная стенка утолщена , неравномерно до 4 мм, плотнена. Просвет анэхогенный. Определяется перегиб в шейке.
Поджелудочная железа: не утолщена, паренхима диффузно неоднородна с небольшими до 4 мм гипоэхогенными включениями. Головка 23, тело- 16, хвост- 18. Вирсунгов проток не расширен.
Селезёнка 102\ 42 мм, не изменена.
Заключение:
Хр. холестицит, хр. панкреатит.
Экг: Ритм синеусовый регулярный с частотой 68 уд. в мин. Горизонтальное направление ЭОС.
ФГДС от 11\ 2- 02г. При контрольном осмотре сохраняется выраженный дуоденогостральный рефлюкс.
Лечение:
Р- р платифилина, атропина в\ м, вентер, омез, но- шпа, фенозипам, фит. В1, В6 в\ м мезим ф.
На фоне проводимой терапии состояние больного улучшилось боли в эпигастр. Области , лев подреберья уменьшились, изжога не беспокоит. В удовл состоянии больной выписывается домой под наблюдение уч- терапевта.
Рекомендуется: диета, исключающая употребление острой, жирной пищи, церукал по1тх3р. В д. за 30 мин до еды в течение 1 месяца, ранитидин по 1 тх 2р. В течение 3- х недель, панкреатин по1тх3р. в д. во время еды 1 месяц, рекицин- РД по 1ч. Ложке 3 р в д за 30 мин до еды (2- 3 нед. )
Эзофагогастродуоденоскопия:
Пищевод: без патологии
Желудок: содержание, слизь, желчь количество незначительное,
размер обычный, складки выражены, перильстальтика прослеживается во всех отделах, слизистая умеренно пятнисто гиперемирована.
Привратник округлый, смыкается не полностью.
Луковица двенадцатипёрстной кишки не деформирована, слизистая, умеренно гиперемирована, рыхлая.
Заключение: Хр. гаструоденит. недостаточность привратника.
УЗИ
Печень нормальных размеров. Контуры ровные, эхогогенность. Обычная. Эхоструктура однородна, сосудистый рисунок сохранён.
Жёлчный пузырь: нормальных размеров, стенки тонкие ровные, в полости гомогенная желчь, конкрементеов нет.
Поджелудочная железа: нормальных размеров, контуры бугристые, эхогенность повышенная, эхоструктура диффузно- неоднородно.
Вирсунгов проток не расширен.
Селезёнка не увеличена, эхогенность нормальная, эхоструктура однородная.
Заключение: пантологии не выявлено.
Колоноскопия.
Наружный осмотр: без особенностей.
Пальцевое исследование: тонус сффиктера сохранён, патологии слизистой прямой кишки, на высотах пальца, не выявлено, на перчатке слизь.
Колоноскоп введён в купол слепой кишки, который располагается в пр. мезогастральной области, баугиниева заслонка обычной формы, функционирует, слизистая во всех отделах с явлениями атрофии и очагами пятнистой гиперемии, тонус не нарушен.
Заключения: явления хр. Колита.
Диагноз: хронический панкреатит.
Назначили диету и лекарства:
Креон, панкреатин.
Сейчас сижу на диете принимаю лекарства, но боли в области левого подреберья часто беспокоят, изжоги пока нет. При сильных болях врач прописал баралгин, который мне почти не помогает. Боль проходит если положить к больному месту грелку. Но врач грелку запрещает. Пью минеральную воду (Кармадон).
Скажите, пожалуйста. Согласны ли вы с диагнозом, какую диету, и какие лекарственные средства вы бы мне порекомендовали в этом случае?