Здравствуйте!
Не могли бы Вы мне помочь вот в каком вопросе.
У моей близкой подруги растет доченька, ей 2 годика. Два месяца назад ей поставили диагноз менинго- энцефалит. У нее была высокая температура. Ее кусал клещ, кусал или не кусал не ясно, но как говорит ее бабушка, то она жаловалась на укус. Ее положили в больницу в реанимацию и она была подключена к аппарату ИВЛ.
Месяц назад можно было сказать, что она пошла на поправку. Отключили аппарат, приходила в себя.
А на днях их перевели в неврологию. И там сделали томографию мозга. И врачи сказали, что там одна сетка (типа мозга нет). А другая врач говорит, что белое и серое вещество страдают. И остается надеяться только на Бога. Еще у нее брали анализы. И обнаружили герпес. Я пыталась узнать у подруги по телефону, что за герпес. И она мне ответила (как объяснили ей врачи), что этот герпес влияет на нервную систему.
До вчерашнего дня у нее были судороги и врачи снимали их уколами. Сейчас состояние (опять говорят врачи, т. к. они вместе не лежат) улучшилось и их переводят домой.
Она сейчас находится в коме (их наверно, много всяких разновидностей), но она в сознании и ее кормят с ложечки и поэтому отправляют домой. Как подруга говорит, она на секундочку останавливает взгляд на ней, а потом глазки начинают бегать.
Я не понимаю как, если мозг умер, но она чувствует боль, плачет, когда описается или обкакается, ей неприятно лежать на мокром, так может быть, если в голове только сетка сосудов?
Подружке врачи сказали, их конечно могут оставить в больнице, могут отправить домой и она может отдать ребенка в детский дом. Они собираются забрать ее домой.
Может, Вы, что- нибудь посоветуете, что ей делать. Встречались ли Вы в своей практике с таким случаем? Что им ожидать?
Может есть какие- нибудь восстанавливающие программы по которым надо начать заниматься?
Есть ли лекарства, которые могут помочь и какие?
Извините за сумбурное письмо, надеюсь, я понятно объяснила ситуацию. Если Вам что- то не понятно, то напишите мне и я с ними свяжусь и поподробнее узнаю. Я очень за них переживаю.
Помогите, пожалуйста! !!
Спасибо. Е- майл: irishka_mv@mail. ru
Ирина
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ № 3048
ФИО: Лукина Мария Олеговна ДАТА РОЖДЕНИЯ 25 июня 2002 г.
ДИАГНОЗ: Менингоэнцефалит невыясненной этиологии (возможно герпетической)
Синдром ДЦП, спастический тетрапарез; гиперпи… ый синдром; Симптоматическая эпилепсия, парциальная; Апаллическая кома. Псевдобульбарный синдром. Пролежни на коже затылочной области.
ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: доставлена в невротделение « перевозкой» жалобы на приступы тонических судорог в левых конечностях, беспокойство, отсутствие адекватной реакции на окружающее.
ANAMNES MORBI: заболела 14. 06. 04. Повышение температуры до 39 градусов, на фоне гипертермии, судорожный синдром. Госпитализирована в ДГБ 2 с подозрением на менингит, затем в отделение реанимации 8ДГКБ, где лечилась с 17. 06. 04 по 3. 08. 04 с диагнозом: менингоэнцефалит невыясненной этиологии. Синдром ДЦП, спастический тетрапарез; гиперпи… ый синдром; Симптоматическая эпилепсия. Кома. Постинтубационный трахеобронхит, пролежни.
3. 08. 04 была переведена в ДГБ 3, оттуда 16. 08. 04 в неврологическое отделение 8 ДГКБ
ANAMNES VITAE: От 3 беременности протекавшей на фоне ДЦП матери, угроза прерывания.
Роды 2 на сроке 39 недель с массой 2400 гр.
Голову держит с 2- х месяцев, сидит с 6, ходит с 11 мес.
Речевой развитие с 1 года.
На « ДУ» не состоит, состоит у невролога.
Укус клеща отрицают.
ОБЪЕКТИВНО
Состояние ребенка по основному заболеванию - тяжелое
Самочувствие - страдает ЧД 24 / мин, ЧСС 122 / мин
Кожные покровы - пролежни на коже затылочной области
Видимые слизистые оболочки – язык обложен белым налетом
Зев – спокоен
В легких дыхание – жесткое
Тоны сердца – ритмичные
Хрипы – нет
Шум – нет
Живот – мягкий б/ болезненный
Печень – у края ребра
Стул – оформлен (не понять подчерк)
Диурез – N
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
Сознание – нарушено частично
Общемозговые симптомы – отсутствуют
Менингеальные симптомы – отсутствуют
Окружность черепа – 48 см
Форма черепа – гидроцефальной конфигурации
Звук при перкуссии черепа – сгидроцефальным оттенком
ЧЕРЕПНО- МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ:
2. Видит - ?
3, 4, 6. Форма зрачков - d= s округлая слева, справа.
Реакция на свет – живая, слева справа.
Движение глазных яблок – в полном объеме.
Косоглазие – расходящееся слева, легкое.
5. Точки ветвей нерва при пальпации – безболезненны.
Корнеальный рефлекс – живой слева справа
Конъюктивальный рефлекс - живой слева справа
7. Глазные щели - d= s.
Оскал – симметричный
8. Нистагм – отсутствует
9. 10. Глотание – нарушено, поперхивание – отмечается, Глоточный рефлекс – снижен, Небный рефлекс – живой, Небная занавеска – не провисает, Uvula – не отклоняется
11. Голова – по средней линии
12. Язык – по средней линии, фибрилляции на языке – отсутствуют
ДВИГАТЕЛЬНО- РЕФЛЕКТОРНАЯ СФЕРА
Пассивные движения – ограничены
Активные движения – ограничены
В верхних и нижних конечностях s> d
Мышечная сила – снижена
Тонус мышц d< s повышен – выгебателях рук, разгибателях ног, в аддупторах бедер
Сухожильные рефлексы d< s – высокие, с расширенными зонами
Кожные, периостальные рефлексы – повышены.
Постоянные гипер… и в левых конечностях
С- м Бабчиского, Пусеета с 2- х сторон.
Нарушение чувствительности – не выявлены
Функции тазовых органов – не нарушены
Состояние психомоторного, речевого развития: Сознание нарушено, за предметами не следит, периодически поперхивается при еде, голову держит неу… .ренно, не сидит, не стоит, не говорит.
ОБСЛЕДОВАНИЕ:
ОАК: Эр – 4. 1 x 10/ л; Hb – 132, ЦП – 0. 9, L – 5. 7, э – 1, n – 2, с – 43, л – 48, м – 6, СОЭ – 5 мм/ ч
ОАМ: цвет – с/ ж, УВ – 1015, сахар - , белок - , L – 2- 3 в п/ з, эпителий 0- 1 в п/ з
Копрограмма - N, бакпосев – отриц, смыв я/ о – отр.
Кровь на боррелиоз: 1 сыворотка отриц
ИФА на ВУИ: кровь на ЦМВ Ig Y 1: 800. Кровь на ВПГ Ig М – резкоположителен, Ig Y 1: 800
ЭЭГ: очаг патологической (эпилептической) активности в лобных отделах в виде высоких (больше 250 … , дельта вояк 2 пол на фоне диффузного значительного замедления корковой активности( без зональных разлиний)
ДСГ (я не знаю, к этому ли относится дальнейшее) Ликвор – ксантохрол. ., мутный, белок 0, 3 г/ л, цито. . 57/ 3, Л – 39% , Н – 61% . Повторный LP – белок 0, 22, цитоз – 7/ 3 без цветн.
ЭКГ Ритм синусовый с ЧСС 133/ мин, ЭОС не отклонена, перегрузка правого предсердия
ЭХО- ЭС: ИМП – 2, 1, пульсация 20% , пр. вн. Гидроцефалии – нет, пр. в/ ч гипертензии – нет, смещ. М- эха – нет.
Консультация окулиста: ДЗИ бледнорозовые, грани четкие, ход. калибр. сосудов в норме
Осмотр инфекциониста – имеется расхождение клиникосерологических данных (при герпетической инфекции характерен некроти. . энцефалит). Рекомендовано исследование ликвора на ВПГ и энтеровируса методом ПЦР. От проведения LP родители и бабушка ребенка категорически отказались, отказ оформлен письменно.
КТГ: головного мозга 1. 07. 04 – желудочки обычной формы, субарахиоидальное пространство не расширено. Участков патологической плотности не выявлено. Слабая дифференциация серого и белого вещества. Данных за объем, некротически процесс не получено.
ЛЕЧЕНИЕ:
Дексон, пирацетам, дексаметазон, алипацин, цефа. .он, депани… и еще несколько я не разобрала (в отделении реанимации); в невр отделении – пирацетам, реланиум, атарапс, депакин, сирдалуд, филепсин
ДИНАМИКА:
Отличается слабая положительная динамика, девочка начинает есть с ложки, хотя периодически отмечаются поперхивания, кратковременно « прислушивается? » к голосу родных, отправления в норме, продолжаются ми… … подергивания в левых конечностях. Периодически беспокоится. Выписана по настоянию родителей с некоторым улучшением.
РЕКОМЕНДОВАНО:
1. наблюдение невролога по месту жительства « Д»
2. Мед Отвод от проф прививок по инструкции – 6 мес.
3. ЛФК, Массаж – 3- 4 курса в год при отсутствии судорожного состояния
4. Депакин 500 1/ 4т 125мг 3 р/ день
5. Финлепан 10мг/ кг 1сут пл
6. Кортексин 8мг в/ м № 10
7. актовегин 1мл – 2мл- 3мл- 4мл и до № 10
8. Семакс 2к в каждую ноздрю 4 р/ день
10 дней - 10 дней перерыв и еще 10 дней
Консультация МСЭП для решения вопроса об оформлении инвалидности
НЕКОНТАКТЕН. ГРУППА ЗДОРОВЬЯ - 4