У меня следующая проблема: ребенку 2, 8 года,
Диагноз: Аффективно- респираторные пароксизмы.
Назначенное лечение:
Фенобарбитал 0, 02 утром
Пантоган 1\ 3 2 раза утром, в обед
Диакарб 1\ 3 2 раза утром, в обед
Аспаркам 1\ 3 2 раза обед, вечер
Меня беспокоит что лечение назначено на период 6 месяцев, а лекарства достаточно серьёзные.
Есть ли смысл в таком лечении, и какова вероятность привыкания.
В общем- то вопросов очень много, хотелось бы проконсультироваться .
Хотелось бы выяснить причину заболевания.
1. Анамнез жизни ребенка : Ребенок от второй беременности ( 1 - плодоразрушающая операция по соц. показаниям) и 1 - х родов беременности, протекавшей с гестозом первой половины ( тошнота). Вторая беременность наступила через 8 лет, отмечалось вторичное бесплодие. Роды в срок, самостоятельные, скорые, в головном прилежании, закричал сразу, по Апкар - 7/ 8. Вес в родах - 3500гр. / рост - 53 см. В роддоме течение гладкое. Грудное вскармливание до 1 месяца, затем смешанное. Психомоторное развитие согласно возрастных нормативов. Вторая группа здоровья, вторая группа риска. Перенесенные заболевания: ОРВИ частые, дисбактериоз кишечника, ларингит. Аллергоанамнез на лекарственный препарат, который неизвестен. Наследственный анамнез по неврологическим заболеваниям отягощен ( родной дядя страдал эпилепсией по линии мамы ).
Первый раз я обратилась к невропотологу 03. 03. 03 года. В 9 месяцев Данилка прижал себе пальцы на руке, заплакал и потерял сознание.
2. Невропатолог " Со слов мамы на фоне плача - кратковременное апноэ, синева носогубного треугольника.
Акушерский анамнез не отягощен. ОГ= 45, 5 - 35 = 15, 5 Зрачки ровные, на свет реагируют живо. Сухожильные рефлексы D = S, мышечный тонус в норме.
Ds: однократный аффективно- респираторный пароксизм.
Лечение: микстура с цитролью по 1 ч. л. 2 р. после еды. "
Кардиолог. "Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Сердечные тоны ритмичные, чистые.
ЭЭГ - Ритм синусовый с ЧСС - 100- 103 в мин. вертикальное положение ЭОС, вертикальная позиция.
Заключение: со стороны сердечно- сосудистой системы патологий нет"
Назначенной микстурой лечение не проводилось, после нескольких попыток дать лекарство ребенку я поняла, что все усилия напрасны и давление
с моей стороны на ребенка заканчивается попыткой очередного приступа. По рекомендации врача- педиатра ребенок начал применять седативный сбор в виде отвара.
3. Приступы продолжали повторяться. до 1г 3мес. отмечалось всего 10 приступов. Максимальная частота 2 раза в сутки.
18. 18. 03г. обратились в г. Иркутск в межведомственный детский научно- практический реабилитационный противосудорожный центр.
Осмотр заведующего неврологическим отделением Александрова Ю. А.
"Объективно: Состояние ребенка удовлетворительное, сознание ясное, самочувствие не страдает. Кожные покровы бледные, тургор подкожного слоя не изменен. Вес 12 кг. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД - 26 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС - 112 в мин. Живот мягкий
безболезненный во всех отделах, печень и селезенка не увеличены.
Неврологический статус: Краниальные нервы.
I - запахи не проверены;
II - видит;
III, IV, VI - зрачки D = S, РЗС живая, объем активных движений глазных яблок не изменен;
V - болезненности тригеминальных точек нет;
VII - лицо симметрично;
VIII - слышит, Ng нет;
IX, X, XI, XII - бульбарных расстройств нет.
В двигательной сфере: нормотония, глубокие рефлексы симметричные. Ограничения движений в суставах нет. Сила в конечностях по 5 баллов.
Менингосимптомы отрицательные. Психический статус - гулит на своем языке, произносит отдельные слоги и отдельные слова ( до 10 слов), берет игрушку и сам сосет бутылку. Приступов судорог и их эквивалентов на момент осмотра не отмечено. На осмотре негативен, была "попытка" приступа в виде перорального цианоза на фоне плача.
Заключение: Невротическое развитие личности. Псевдоэпилептические аффективно- респираторные приступы.
Рекомендовано:
1) Наблюдение у педиатра и невролога по м/ ж.
2) ЭЭГ.
3) Нукс- Вомика гоммакорд по 5 кап. 3 раза в течении 3- х месяцев.
4) Профилактические прививки не противопоказаны. "
ЭЭГ дата исследования 19. 08. 03г. Описание исследования Костюк В. Д.
Общая характеристика ЭЭГ в покое:
ФОН: Наблюдается значительно дезорганизованная альфа- активность в виде групп волн средней амплитуды, среднего индекса, нерегулярная, с преобладанием заостренных волн, наиболее выраженная в центрально- лобной и правой затылочной областях. Модуляции по амплитуде нечеткие.
Бета- активность в виде ритма высокого индекса, средней амплитуды, высокой частоты, наиболее выраженная в левой лобной области.
Медленная активность среднего индекса с амплитудой до 45 мкВ в виде групп волн.
ПОДДИАПАЗОНЫ: Альфа- активность с амплитудой до 47 мкВ, индексом до 45% и разбросом частот 8. 1- 9. 9 Гц; имеется незначительная амплитудная (37 % ) асимметрия. Бета 1- активность с амплитудой до 20 мкВ, индексом до 34% и разбросом частот 14. 3- 21. 2 Гц; имеется незначительная левосторонняя амплитудная (27% ) асимметрия. Бета 2- активность с амплитудой до 19 мкВ, индексом до 35% и разбросом частот 24- 29. 2 Гц; имеется незначительная левосторонняя амплитудная (31% ) асимметрия. Тета- активность с амплитудой до 45мкВ, индексом до 36% и доминирующей частотой 5 Гц. Дельта2- активность с амплитудой до 38 мкВ, индексом до 11% и наиболее выраженная в центрально- лобной области; имеется незначительная левосторонняя амплитудная (20% ) асимметрия.
Заключение: Умеренные диффузные изменения. (В затылочных отведениях доминирует четко выраженный синусоидальный ритм с частотой 6- 7 Гц, амплитудой до 100мкВ, перемежается тета- волнами, наиболее выраженными в передних отведениях. )Патологических феноменов во время регистрации фоновой ЭЭГ и проведении ФП с фотостимуляцией не зафиксировано.
4. До 2лет 1 мес приступы повторялись, отмечалось около 7- 8 приступов. В июне 2004 года пошли заниматься в детский центр развития и коррекции, занятия проводились с психологом. Приступы прекратились. Никаких лекарственных препаратов не принимали.
В ноябре 2004 года приступы повторились, более продолжительные. До конца января 2005 года отмечалось 6 приступов.
Обратились к невропатологу в г. Улан- Удэ.
20. 01. 05г. Заключение: Аффективно- респираторные пароксизмы. Рекомендовано: 1) ЭЭГ 2) МЭХО 3) Фенобарбитал 0, 02 утром 4) Пантоган 1/ 3 * 2 раза, утро, обед 5) Диакарб 1/ 3 * 2 раза, утро, обед по схеме 2 дня, на 3 день перерыв
6) Аспаркам 1/ 3 * 2 раза, обед, вечер
7) Ограниченный режим
8) Консультация окулиста ( глазное дно)
ЭЭГ Дата обследования 25. 01. 05
Регистрируется высокоамплитудная электроэнцефалограмма. Доминирующим определен Delta составляющими Delta 65% ,Theta 11% , Alpha12% , Beta1 10% , Beta2 0% .ЭЭГ бодрствования, преимущественно с закрытыми глазами. Медленные волны, дельта- и тета- диапазона, доминируют во всех отведениях, амплитудой до 40 мкВ. Бета- ритм представлен умеренно, диффузно по полушариям. Единичные группы альфа- волн регистрируются в центральных и затылочных отведениях, частотой 8- 9 Гц (выше возрастной нормы), амплитудой до 60 мкВ. Зональные различия сформированы. В течение всей записи – единичные вспышки заостренных альфа- волн в левых центрально- теменных отведениях.
Правосторонняя асимметрия в Delta поддиапазоне составила 12% , максимально проявляясь в отведениях (F7- AV F8- AV 35% ), и носила регулярный характер. Правосторонняя асимметрия в Theta поддиапазоне составила 0% , максимально проявляясь в отведениях (T3- AV T4- AV 5% ). Левосторонняя асимметрия в Alpha поддиапазоне составила 5% , максимально проявляясь в отведениях (О1- AV О2- AV 14% ), и носила регулярный характер. Правосторонняя асимметрия в Beta1 поддиапазоне составила 3% , максимально проявляясь в отведениях (Т3- AV Т4- AV 22% ). Правосторонняя асимметрия в Beta2 поддиапазоне составила 7% , максимально проявляясь в отведениях (Т3- AV Т4- AV 30% ), и носила регулярный характер.
Низкочастотная фотостимуляция вызвала эффект усвоения преимущественно в тета- диапазоне ( 6Гц). Высокочастотная фотостимуляция не вызвала эффекта усвоения ни в одном из диапазонов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: На фоне формирующейся корковой ритмики регистрируются признаки умеренно выраженной церебральной недостаточности ( резидуального генеза). Пароксизмальная активность не зарегистрирована.
Снижения порога судорожной готовности в виде единичных вспышек заостренных альфа- волн в левых центрально- теменных отведениях.
Ирритативные изменения не зарегистрированы.
Зарегистрированы признаки дисфункции стволовых структур.
Ультразвуковая эхоэнцефалография
Заключение: Эхографических данных, указывающих на смещение серединных структур головного мозга не выявлено. 3 жел. расширен.
10. 02. 05г. Консультация невропатолога.
Рекомендовано лечение продолжить в течение 6 месяцев.
5. 12. 02. 05 г. обратились к неврологу в детскую республиканскую больницу.
Заключение: Аффект- респир. приступы.
Рекомендовано: лечение продолжить.
Диакарб 1\ 2 1 раз утром, Аспаркам 1\ 2 2 раза в течении 3 недель, после Магне- В6
1\ 2 3 раза 2 недели. Пантогам 0, 25 1\ 3 2 раза утро, вечер 1. 5 месяца Денакин- 300- энтерик 1\ 3 2 раза 6 месяцев.
Пока принимает фенобарбитал.
Вот еще несколько основных вопросов: 1. В течение недели после начала курса лечения нормализовался сон. После полутора месяцев наоборот, появились ночные кошмары и начал разговаривать и плакать во сне. При чем тяжело разбудить ночью и успокоить. 2. Появились неожиданные вспышки гнева, к людям которых он хорошо знает и любит. 3. Создается впечатление, что снизилась чувствительность, т. е. раньше ребенок падал или ударялся и начинался приступ. ( вообще начало приступа определялось по нескольким составляющим - беспокойный сон, незнакомая обстановка, громкие и продолжительные звуки, количество окружающих людей и др. ), то сейчас даже сильно ударившись он не плачет, реагирует, конечно же , трет ушибленное место, но может на простейшее наказание ( взять за руку и отвести в угол) отреагировать попыткой приступа, т. е. самого приступа нет, наблюдается недолгая задержка дыхания и посинение лба, носа. Всего таких случаев было два, несколько дней назад. Настораживает то, что в последнее время он практически совсем не плачет. 4. Давно приучен к горшку , не ходит ночью в туалет около 7- 8 месяцев, сейчас порой если спит хорошо, то часто утром просыпается мокрый. Хотя раньше если и хотел ночью в туалет, что случалось крайне редко, обязательно вставал сам. 5. Три дня назад приступ повторился, наблюдались судороги рук.
Меня интересует причина данных изменений, возможно ли что это результат побочного действия рекомендованных препаратов? Может быть нужно сдать какие- то анализы, проводить мониторинг веществ в крови, за состоянием внутренних органов? ? Хотелось бы знать, что по этому поводу думают специалисты. И еще хотелось бы узнать, какие клиники в Москве занимаются исследованием и излечением данного вида заболевания?
Заранее благодарю Вас.
Жду вашего ответа.
tkachenko- alena@mail. ru
Ответы
Внимание! Имена специалистов пишутся красным шрифтом со ссылкой на их профиль. Остерегайтесь мошенников, не высылайте никому деньги!