Дочке 11 месяцев, с 2-3 месяцев наблюдалась анизокария, после обследования невролог назначил пантогам, сермион, массаж, до этого в меяц была кривошея, делали курс массажа. У окулиста были в 3 меяца, 6 месяцев и 10 мес., смотрел глазное дно по поводу разных зрачков вопроса не возникло,поставил диагноз - синдром Горнера, направил к неврологу. Обратились к разным врачам и получили разные мнения. Один считает, что ребенок абсолютно здоров, другой назначил лечение - актовегин, глиатилин, эскузан, магне-В6, массаж с приемами остеопатии, говорит что затруднен отток от головы из-за блока в шее. Делали ЭЭГ - регистрируются легкие изменения ЭЭГ, свид-ие о диффузных изменениях легкой степени выраженности, преобладающих в лобно-центральных регионах, на фоне ирритации гипоталомических структур, косвенные признаки ВЧГ. Локальных эпилептиформных изменений, признака снижения порога судорожной активности не выявлено. Не знаем лечить дочь или нет, и вообще лечится синдром Горнера и является это патологией? Заранее спасибо за ответ.
Синдром Горнера, cиндром Бернарда—Горнера[1], окулосимпатический синдром — клинический синдром, вызванный поражением симпатической нервной системы.
Симптомы проявляются на стороне поражения, в основном на лице:
птоз (опущение верхнего века вследствие недостаточной симпатической иннервации верхней тарзальной мышцы (musculus tarsalis superior), или мышцы Мюллера [2]), «перевернутый птоз» (небольшое поднятие нижнего века);
миоз (сужение зрачка),
патология дилятатора зрачка (dilatator pupillae) (это ведет к слабой реакции зрачка на свет).
энофтальм (западание глазного яблока),
дисгидроз (нарушение потовыделения) на пораженной стороне лица, снижение выраженности цилиоспинального рефлекса, инъекция (расширение сосудов) конъюнктивы и гиперемия кожи лица на соответствующей поражению стороне.
У детей синдром Горнера иногда приводит к гетерохромии [3] (разный цвет радужной оболочки у глаз). Это происходит из-за того, что отсутствие симпатической иннервации препятствует меланиновой пигментации меланоцитов, находящихся в основе (строме) радужки (лат. stroma iridis).
[править] История
Синдром назван в честь швейцарского офтальмолога Иоганна Фридриха Горнера, первым описавшего синдром в 1869 г. Ранее было несколько случаев описания симптомов, но описание Горнера используется чаще. Во Франции и Италии имя Клода Бернарда также включено в название синдрома — синдром Бернарда—Горнера.
[править] Причины
Синдром Горнера приобретается в результате патологического процесса, также возможен врожденный или ятрогенный (в результате медицинского вмешательства) путь. Хотя большинство причин являются относительно доброкачественными, синдром Горнера может свидетельствовать о серьезной патологии в области шеи или грудной клетки (например, опухоль Панкоста (опухоль верхушки легкого) или щитовидно-шейная венозная дилятация).
Из-за повреждения или сдавления шейной или грудной симпатической цепи с одной стороны, вследствие чего возникают симптомы на ипсилатеральной (той же, где повреждение) стороне тела.
Латеральный медуллярный синдром
Кластерная головная боль
Травма — основания шеи, обычно тупая травма, может быть хирургическая.
Воспаление среднего уха.
Опухоли — чаще всего брохогенная карцинома верхушки легкого (опухоль Панкоста).
Аневризма аорты.
Нейрофиброматоз I типа.
Зоб (гиперплазия щитовидной железы).
Расслоение аневризмы аорты.
Карцинома щитовидной железы.
Рассеянный склероз.
Тяга звездчатого нервного узла из-за дополнительного шейного ребра
Паралич Дежерин-Клюмпке.
Тромбоз кавернозного синуса.
Симпатэктомия (перерезка симпатического нерва шеи).
Сирингомиелия.
Блокада нервов, например блокода шейного сплетения, блокада звездчатого ганглия.
Как осложнение дренажа по Бюлау.
[править] Патофизиология
Синдром Горнера возникает из-за недостаточности симпатической иннервации. Участок повреждения симпатических путей находится на ипсилатеральной стороне симптомов. Ниже следуют примеры состояний вызывающих появление клинических проявлений синдрома Горнера:
Поражение первого нейрона (участок пути между гипоталамусом и шейным цилиоспинальным центром называют первым нейроном (хотя он, вероятно, прерывается несколькими синапсами в области моста и покрышки среднего мозга)): центральные поражения, включающие гипоталамоспинальный путь (например рассечение шейного отдела спинного мозга).
Поражение второго нейрона (участок от цилиоспинального центра до верхнего шейного узла называют вторым нейроном (то есть это преганглионарные волокна)): преганглионарные повреждения (например сдавление симатического пути опухолью верхушки легкого).
Поражение третьего нейрона (участок от верхнего узла к мышце, расширяющей зрачок называют третьим нейроном (это постганглионарные волокна)): постганглионарные повреждения на уровне внутренней сонной артерии (например, опухоль кавернозного синуса).
[править] Диагностика
При установлении наличия и тяжести синдрома Горнера используют три теста:
1.Тест с каплей кокаина — глазные кокаиновые капли блокируют обратный захват норадреналина, что приводит к расширению зрачка. Из-за недостатка норадреналина в синаптической щели зрачок не будет расширяться при синдроме Горнера. Недавно был представлен метод, который является более надежным и при котором отсутствуют трудности в получении кокаина. Он основан на применении на оба глаза апраклонидина (симпатомиметик, α2-адренергический агонист), что ведет к появлению мидриаза на стороне поражения синдромом Горнера.
2.Тест оксамфетамином (паредрином). Этот тест помогает определить причину миоза. Если третий нейрон (последний из трех нейронов в нервном пути, который в конечном счете сбрасывает норадреналин в синаптическую щель) интактен, то амфетамин вызывает опустошение нейромедиаторного пузырька, таким образом высвобождая норадреналин в синаптическую щель, что ведет к появлению стойкого мидриаза на пораженном зрачке. Если поврежден вышеупомянутый третий нейрон, то амфетамин не окажет никакого эффекта, и зрачок останется суженным. однако не существует теста для дефференциации повреждений первого и второго нейронов.
3.Тест по определению задержки расширения зрачка.
Важно отличать птоз вызваванный синдромом Горнера от птоза вызванного поражением глазодвигательного нерва. В первом случае птоз сочетается с суженным зрачком (из-за недостаточной симпатической иннервации глаза), во втором случае птоз сочетается с расширенным зрачком (из-за недостаточной иннервации сфинктера зрачка). В реальной клинической работе эти два разных птоза довольно легко отличать. В добавлении к расширенному зрачку при повреждении глазодвигательного нерва птоз более тяжелый, иногда закрывающий полностью весь глаз. Птоз при синдроме Горнера будет средним или едва заметным.
Если обнаружении анизокории (разница в размере зрачков) осматривающий сомневается какой из зрачков расширен, а какой сужен относительно нормы, то при наличии птоза патологическим будет тот зрачок, что находится на том же глазу, что и птоз.
У ребенка слабо выражен птоз на правом глазу и зрачок меньше чем на левом, но разница в глазной щели очень мала и проявляется реже чем разница в диаметре зрачков.Вопрос в том надо ли лечить и на сколько верно назначено лечение. Ведь прийдется колоть 10 дней по 2 укола.Может ли синдром Горнера сам пройти, а если нет то поддается это лечению. И какие могут быть последствия если не лечить. Спасибо за ответ.
у меня такое ощущение что она всем одинаковое лечение назначает, но правда у нас тоже проблемы с шее были, но они ушли, после курса, кололи актовегин, пили эскузан, прошли 3 курса массажа.
я ей не очень доверяю, но хороших специалистов в городе нет.
актовегин нужен, а вот магний Б6???зачем? или вам дочку надо успокоить?
Здравствуйте, Доктор. Моим девочкам (близняшки, рожденные в 36 недель, сейчас им 3 месяца ) ставят диагноз: Восстановительный период перинатальной патологии ЦНС: у старшей - умеренный гипертензионно-гидроцефальный с-м; у младшей - признаки смешанной гидроцефалии.
Дети развиваются без задержек, даже можно сказать спешат познать мир, но единственное напоминание о таком диагнозе у младшей девочки голова приближена к гидроцефалической формы, объем головы 38,5 см, объем груди 37 см.
Нам назначили эскузан 3 капли 2 раза в день;, кавинтон 5мг 1/3 т 2 раза в день; младшей еще и кортексин в/м .
Прочитав инструкцию, была удивлена, эскузан и кавинтон противопоказаны детям до 12 и 18 лет!
В состав эскузана входит этанол. Скажите, как быть? Стоит нам принимать эти лекарства? Расскажите о смешанной гидроцефалии. Сможет ли младшая дочь полностью восстановиться? Какие осложнения возможны? Нормализуется ли форма головы или останется такой же?
За ранее благодарна.