Этиология и патогенез. Воспалительные процессы в сосудистом тракте и сетчатой оболочке, кровоизлияния в стекловидное тело, инородные тела внутри глаза, внутриглазные паразиты, высокая близорукость, дистрофические изменения, возникающие вследствие различных причин (воспалительные процессы в глазу, болезни обмена, заболевания эндокринной системы, возрастные изменения и т. д. ). В возникновении помутнений имеет значение изменение химизма стекловидного тела.
Клиническая картина. При исследовании в проходящем свете помутнения выглядят как темные образования на красном фоне зрачка. Обычно они имеют вид хлопьев, нитей, пленок, иногда бывают диффузными. Могут быть помутнения, спаянные с диском зрительного нерва и сетчаткой. Помутнение стекловидного тела характерно для некоторых заболеваний глаза.
В ранних стадиях увеита отмечается диффузное тонкое пылевидное помутнение стекловидного тела. Позднее появляются экссудативные клеточные включения, имеющие в свете щелевой лампы вид мелких круглых или звездчатых блестящих белых точек, свободно плавающих в стекловидном теле. При деструктивных процессах в стекловидном теле клеточные включения густо инкрустируют его фибриллы. Затем появляются пигментные клетки золотистого цвета. При травматических увеитах в стекловидном теле образуются кровянистые тельца.
Длительное воспаление приводит к деструкции стекловидного тела, в нем появляются тяжи и пленки. Помутнения могут быть в передних, задних отделах стекловидного тела или занимать всю его полость. Острота зрения снижается. В исходе воспалительного процесса помутнения могут рассасываться (частично или полностью) или организовываться в соединительную ткань, которая, сморщиваясь, может привести к отслойке стекловидного тела. В экссудаты стекловидного тела иногда врастают кровеносные сосуды. Небольшие кровоизлияния в стекловидном теле обычно ограничены и видны при офтальмоскопии.
Дистрофические процессы проявляются разжижением и сморщиванием стекловидного тела. Разжижение начинается с образования в стекловидном теле пустот, заполненных жидкостью, обрывками волокон, частицами геля; сморщенные волокна отделяются и свободно плавают в разжиженном стекловидном теле. Тяжи и пленки, появляющиеся в стекловидном теле, бывают различной плотности и могут быть фиксированы к глазному дну.
Сморщивание стекловидного тела, так же как и после воспалительного процесса, нередко приводит к его отслойке, разрывам сетчатки и кровоизлияниям в стекловидное тело. Возрастные изменения стекловидного тела характеризуются появлением в нем кристаллов или астероидных телец, которые в проходящем свете выглядят как желтовато- белые шары или звезды. Они могут быть рассеяны в стекловидном теле или группироваться в колонки. При биомикроскопии они представляют красивую картину матово- белых дисков, в некоторых срезах они блестят, как бриллианты. При движении глаз тельца слегка покачиваются. Они возникают обычно в одном глазу.
У молодых людей иногда наблюдается, чаще в обоих глазах. В стекловидном теле видны игольчатые кристаллы холестерина, которые быстро смещаются при движении глаз. Стекловидное тело изменено, в нем появляются оптически пустые пространства. Изменения стекловидного тела при миопии характеризуются его деструкцией, разрывом фибрилл или зернистым их распадом. Обычно нет строгой зависимости между степенью миопии и деструкцией стекловидного тела.
Диагноз не представляет затруднений; его ставят на основании клинической картины. Дифференциальную диагностику между помутнениями стекловидного тела возрастного и воспалительного характера проводят с помощью щелевой лампы. Для первых типичны распад фибрилл и отсутствие воспалительных клеток экссудата. Помутнения стекловидного тела при миопии не изменяются в течение многих лет, в то время как помутнения другой этиологии либо рассасываются, либо увеличиваются.
Лечение. Помимо лечения основного заболевания, — назначение рассасывающих средств. Местно: инстилляции раствора этилморфина гидрохлорида возрастающей концентрации (от 1% до 8% ), 3% раствора йодида калия; субкоиъюнктивальные инъекции 3% раствора этилморфина гидрохлорида через день с повышением дозы от 0, 1 до 0, 5 мл, 3— 5% растворов натрия хлорида; введение кислорода. При выраженных воспалительных процессах в радужной оболочке и цилиарном теле— 1% эмульсия кортизона в каплях или 1% мазь (4— 6 раз в день); местное облучение пограничными лучами Букки. Физиотерапевтические процедуры — электрофорез с 2% раствором йодида калия, парафиновые аппликации и др. Общее лечение: внутрь 3% раствор йодида калия по 1 столовой ложке 3 раза в день; внутривенные вливания 40% раствора глюкозы по 20 мл, 10— 15 вливаний на курс; 40% раствора гексаметилен- тетрамина по 10 мл, 10 вливаний на курс; 10% натрия хлорида или натрия йодида по 10 ил, 10 вливаний на курс; гемотрансфузии одноименной группы крови по 100 мл 3— 5 раз с интервалами 10 дней; биогенные стимуляторы (экстракт алоэ жидкий, ФиБС и др. ) в виде подкожных инъекций по 1 мл, 30 инъекций на курс; ферментная терапия — трипсин кристаллический по 0, 005 г, свежеприготовленный раствор внутримышечно 1 раз в день, 6— 15 инъекций на курс; хемотрипсин кристаллический в растворе в тех же дозах; лидаза по 0, 1 г в 0, 5% растворе новокаина внутримышечно, 6— 15 инъекций на курс; витамины, особенно B1 и С, внутрь или внутримышечно в обычных дозах.
В последнее время успехи в лечении нерассасывающихся помутнений стекловидного тела достигнуты при операциях витрэктомии с помощью специальных инструментов — витреофагов.
Прогноз. Умеренные помутнения мало влияют на зрение. Массивные помутнения и организовавшиеся экссудаты значительно понижают остроту зрения.
после воспаления лимфотических узлов на шее и однонедельного курса антибиотиков произошло воспаление правого глаза (первоначальный диагноз - конюктивит). После двух дней обработки обеих глаз легким раствором, содержащим йод, произошел диагноз- иридоциклит. Прописали кортизоновые капли, ежечасно. После четырех дней возникли мушки и сгустки в глазах. Приблизительно через неделю - таблетки кортизона, начальная доза - 25 мг, уменьшение дозы в настоящее время (через неделю) на половину. Общий диагноз - подозрение на саркоидоз.
Воспаление значительно уменьшилось, но сгустки и тяжи в глазах не пропали, лишь уменьшились процентов на 50%. За последнее время улучшение в области ошметков в стекловидном теле незначительно.
Что делать? Хочу дополнительно к кортизоновому препарату принимать гомеопатическое средство. Надеюсь, что вместе с воспалением пропадут и чертовы мушки из стекловид. тела (они действительно там, перелетают из одной части глаза в другую).
ПОЖАЛУЙСТА,
посоветуйте действенное средство!
Врачи в Австрии говорят только, что тяжи врядли исчезнут и нужно привыкать к этому жуткому явлению в глазах!
У меня деструкция стекловидного тела (без кровяных вкраплений). После полного обследования было назначено лечение: витаминный комплекс Витрум Вижн Форте и капли эмоксипина. Но нитей в глазах становится все больше.Как можно хотя бы остановить этот процесс?
С уважением, Александр.
Этиология и патогенез. Воспалительные процессы в сосудистом тракте и сетчатой оболочке, кровоизлияния в стекловидное тело, инородные тела внутри глаза, внутриглазные паразиты, высокая близорукость, дистрофические изменения, возникающие вследствие различных причин (воспалительные процессы в глазу, болезни обмена, заболевания эндокринной системы, возрастные изменения и т. д. ). В возникновении помутнений имеет значение изменение химизма стекловидного тела.
Клиническая картина. При исследовании в проходящем свете помутнения выглядят как темные образования на красном фоне зрачка. Обычно они имеют вид хлопьев, нитей, пленок, иногда бывают диффузными. Могут быть помутнения, спаянные с диском зрительного нерва и сетчаткой. Помутнение стекловидного тела характерно для некоторых заболеваний глаза.
В ранних стадиях увеита отмечается диффузное тонкое пылевидное помутнение стекловидного тела. Позднее появляются экссудативные клеточные включения, имеющие в свете щелевой лампы вид мелких круглых или звездчатых блестящих белых точек, свободно плавающих в стекловидном теле. При деструктивных процессах в стекловидном теле клеточные включения густо инкрустируют его фибриллы. Затем появляются пигментные клетки золотистого цвета. При травматических увеитах в стекловидном теле образуются кровянистые тельца.
Длительное воспаление приводит к деструкции стекловидного тела, в нем появляются тяжи и пленки. Помутнения могут быть в передних, задних отделах стекловидного тела или занимать всю его полость. Острота зрения снижается. В исходе воспалительного процесса помутнения могут рассасываться (частично или полностью) или организовываться в соединительную ткань, которая, сморщиваясь, может привести к отслойке стекловидного тела. В экссудаты стекловидного тела иногда врастают кровеносные сосуды. Небольшие кровоизлияния в стекловидном теле обычно ограничены и видны при офтальмоскопии.
Дистрофические процессы проявляются разжижением и сморщиванием стекловидного тела. Разжижение начинается с образования в стекловидном теле пустот, заполненных жидкостью, обрывками волокон, частицами геля; сморщенные волокна отделяются и свободно плавают в разжиженном стекловидном теле. Тяжи и пленки, появляющиеся в стекловидном теле, бывают различной плотности и могут быть фиксированы к глазному дну.
Сморщивание стекловидного тела, так же как и после воспалительного процесса, нередко приводит к его отслойке, разрывам сетчатки и кровоизлияниям в стекловидное тело. Возрастные изменения стекловидного тела характеризуются появлением в нем кристаллов или астероидных телец, которые в проходящем свете выглядят как желтовато- белые шары или звезды. Они могут быть рассеяны в стекловидном теле или группироваться в колонки. При биомикроскопии они представляют красивую картину матово- белых дисков, в некоторых срезах они блестят, как бриллианты. При движении глаз тельца слегка покачиваются. Они возникают обычно в одном глазу.
У молодых людей иногда наблюдается, чаще в обоих глазах. В стекловидном теле видны игольчатые кристаллы холестерина, которые быстро смещаются при движении глаз. Стекловидное тело изменено, в нем появляются оптически пустые пространства. Изменения стекловидного тела при миопии характеризуются его деструкцией, разрывом фибрилл или зернистым их распадом. Обычно нет строгой зависимости между степенью миопии и деструкцией стекловидного тела.
Диагноз не представляет затруднений; его ставят на основании клинической картины. Дифференциальную диагностику между помутнениями стекловидного тела возрастного и воспалительного характера проводят с помощью щелевой лампы. Для первых типичны распад фибрилл и отсутствие воспалительных клеток экссудата. Помутнения стекловидного тела при миопии не изменяются в течение многих лет, в то время как помутнения другой этиологии либо рассасываются, либо увеличиваются.
Лечение. Помимо лечения основного заболевания, — назначение рассасывающих средств. Местно: инстилляции раствора этилморфина гидрохлорида возрастающей концентрации (от 1% до 8% ), 3% раствора йодида калия; субкоиъюнктивальные инъекции 3% раствора этилморфина гидрохлорида через день с повышением дозы от 0, 1 до 0, 5 мл, 3— 5% растворов натрия хлорида; введение кислорода. При выраженных воспалительных процессах в радужной оболочке и цилиарном теле— 1% эмульсия кортизона в каплях или 1% мазь (4— 6 раз в день); местное облучение пограничными лучами Букки. Физиотерапевтические процедуры — электрофорез с 2% раствором йодида калия, парафиновые аппликации и др. Общее лечение: внутрь 3% раствор йодида калия по 1 столовой ложке 3 раза в день; внутривенные вливания 40% раствора глюкозы по 20 мл, 10— 15 вливаний на курс; 40% раствора гексаметилен- тетрамина по 10 мл, 10 вливаний на курс; 10% натрия хлорида или натрия йодида по 10 ил, 10 вливаний на курс; гемотрансфузии одноименной группы крови по 100 мл 3— 5 раз с интервалами 10 дней; биогенные стимуляторы (экстракт алоэ жидкий, ФиБС и др. ) в виде подкожных инъекций по 1 мл, 30 инъекций на курс; ферментная терапия — трипсин кристаллический по 0, 005 г, свежеприготовленный раствор внутримышечно 1 раз в день, 6— 15 инъекций на курс; хемотрипсин кристаллический в растворе в тех же дозах; лидаза по 0, 1 г в 0, 5% растворе новокаина внутримышечно, 6— 15 инъекций на курс; витамины, особенно B1 и С, внутрь или внутримышечно в обычных дозах.
В последнее время успехи в лечении нерассасывающихся помутнений стекловидного тела достигнуты при операциях витрэктомии с помощью специальных инструментов — витреофагов.
Прогноз. Умеренные помутнения мало влияют на зрение. Массивные помутнения и организовавшиеся экссудаты значительно понижают остроту зрения.
после воспаления лимфотических узлов на шее и однонедельного курса антибиотиков произошло воспаление правого глаза (первоначальный диагноз - конюктивит). После двух дней обработки обеих глаз легким раствором, содержащим йод, произошел диагноз- иридоциклит. Прописали кортизоновые капли, ежечасно. После четырех дней возникли мушки и сгустки в глазах. Приблизительно через неделю - таблетки кортизона, начальная доза - 25 мг, уменьшение дозы в настоящее время (через неделю) на половину. Общий диагноз - подозрение на саркоидоз.
Воспаление значительно уменьшилось, но сгустки и тяжи в глазах не пропали, лишь уменьшились процентов на 50%. За последнее время улучшение в области ошметков в стекловидном теле незначительно.
Что делать? Хочу дополнительно к кортизоновому препарату принимать гомеопатическое средство. Надеюсь, что вместе с воспалением пропадут и чертовы мушки из стекловид. тела (они действительно там, перелетают из одной части глаза в другую).
ПОЖАЛУЙСТА,
посоветуйте действенное средство!
Врачи в Австрии говорят только, что тяжи врядли исчезнут и нужно привыкать к этому жуткому явлению в глазах!
Спасибо заранее!
Елена
С уважением, Александр.