Добрый день. На основании данного эпикриза какой диагноз у больного. Отцу 50 лет. Какое лечение надо проводить? Буду очень благодарна за ответ. Есть еще снимки томографии.УЗИ. И др.анализы.
Диагноз заключительный клинический: Диссементация легких неясной этиологии. Сопутствующий: Гипертоническая болезнь 2, риск 2. Хронический внутренний геморрой в стадии ремиссии. Кисты левой почки. Жалобы при поступлении: на сухой умеренный кашель. Объективный статус: соответствовал тяжести основной патологии.
Результат Ком.томографии: Определяется неравномерное утолщение плевры в обоих легких, больше слева в среднем и нижнем отделах по задней поверхности лопатки. Множественные параплевральные и паравезикальные мелкие и средние округлые образования до 12, 3 мм. Единичные паратрахельный и параэзофагальный лимфоузлы 11, 5 мм. Жидкости в плевральной и паракардиальной плоскостях нет. Костных патологических изменений не определяется. Заключение: Мезотелиома плевры? МТС в легкие. Вторичные изменения в легких и плевре? Для уточнения диагноза – торакоскопия.
ФБС от 01.12 бронхоскоп введен через левый носовой ход. Надгортанники и голосовые складки не изменены. Трахея, рельеф сохранен, слизистая не изменена. Карина бифуркации трахеи килевидная, подвижная. Осмотрено бронхиальное дерево с обеих сторон до первого порядка. Справа устья всех бронхов проходимы, шпоры острые, хрящевой рельеф сохранен, сосудистый рисунок четкий, слизистая розовая. Слева устья всех бронхов проходимы, шпоры острые, хрящевой рельеф сохранен, сосудистый рисунок четкий, слизистая розовая.
Мазок на цитологию со слизистой нижнедолевого бронха слева взят.
Мазок на БК со слизистой верхнедолевого бронха слева взят. Мокрота прозрачная, умеренное кол-во. Заключения патологии нет.
Торакоскопия №1 от 2.12.08.: в положении пациент на правом боку под эндотрахеальным наркозом, после обработки поля по принятой методике в 5 межреберье слева по средней подмышечной линии наложен пневмо торакс объем 1,5 л, введен торакоскоп, в плевральной полости выпота нет, легкое колабированное на ? объема, через дополнительный торакопорт введенный в 7 межреберье по задней аксиальной линии введен манипулятор. Легочная ткань мягко-эластической консистенции, расправляется. Висцеральная плевра розового цвета с множественными мелкими очагами черно-бурого цвета, край нижней доли спаян париетальной плеврой в области синуса, по передней поверхности нижней доли под висцеральной плеврой контурируется несколько желтоватых округлых образований d 0,6, 0,8 см расположенных в толще легочной ткани. По нижнему краю передней поверхности нижней доли округлое, белесое образование d до 1,2 см, покрытая плотной капсулой хрящевидной консистенции, взята щипковая биопсия после разрушения капсулы 3,4 кусочка. На срезе желтоватая опухолевая ткань, еще 2, 3 кусочка взято с мелких опухолевидных образований нижней доли. Париетальная плевра розовая, гладкая, блестящая. Установлен полихлорвиниловый дренаж. Контроль гемостаза. Пневматоракс снят. Швы на кожу, ас. повязка. Заключение: множественные метастазы, или первичные, периферические новые образования в нижней доли левого легкого?
Контрольная R/грамма органов гр. Клетки от 3.12.08. № 375: слева в среднем и нижним отделах определяется неравномерное, неоднородное понижение пневматизации легочной ткани париетальных отделах. Легкое расправлено, синус завуалирован. Справа легочная ткань прозрачная. Сердечно-сосудистая тень без особенностей. Заключение: состояние после торакоскопии слева, плевральное положение слева.
Щипковая биопсия при торакоскопии от 2.10. № 30226 – 34. Заключение: в материале фибрин, фиброзная ткань.
Мазок на БК со слизистой верхнедолевого бронха слева: не обнаружены.
ЭКГ от 2.12.: синусовый ритм с ЧСС 74 в мин, ЭОС горизонтальная. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.
СПАСИБО ЗА ОТВЕТ!!!
Вам необходимо обращаться к врачу, а не искать ответа в интернете.
естественно физиотерапия не помешает.
на основании приведенных данных не возможно назначить лечение.
требуется повторная биопсия как я указывал в предыдущей консультации помимо опухоли надо исключить туберкулез. я надеюсь что были проведены специальные окраски и посев на туберкулез.
потебуйте внимательного исследования всего матерала взятого во время торакоскопии