Необходима ли химиотерапия при данном эпикризе
Если да - то какая схема
Какова эффективность и каковы последствия
Эпикриз
Клинический диагноз Рак восходящего отдела ободочной кишки
Стадия по системе TNM: ТЗ N0 МО; Па стадия, код по МКБ-10 С18.4
Сопутствующие заболевания: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, мультифокальный
атеросклероз, артериальная гипертония 2 ст, Сахарный диабет П тип, бронхиальная астма, ДНI
ст, вторичная анемия. Аденома простаты
В печени,
забрюпшнных лимфоузлах по данным УЗИ и КТ метастазы не выявлены. Периферические
лимфоузлы не увеличены. При ирриго- и колоноскопии, опухоль восходящего отдела толстой
кишки размерами до 5 см, при осмотре не пальпировалась. Гистологически — аденокарцинома.
В легких без очаговых теней. Функция почек в норме
Хирургическое лечение: 22.01.2009 под комбинированным наркозом (ЭТН + перидуральная
анестезия) выполнена среднесрединная лапаротомия. В брюшной полости выпота нет. При ревизии в печени и забрюшинных лимфоузлах метастатические узлы не определяются. В
печеночном изгибе выявлена экзофитная опухоль 4x5 см, без признаков прорастания серозного
слоя, подвижная. Регионарных увеличенных лимфоузлов не выявлено. После мобилизации сегмент толстой кишки с опухолью и частью тонкой удалены - произведена правосторонняя
гемйколэктомия. Сформирован ручной илеотрансверзоанастомоз по типу «бок в бок».
Осложнения: Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным
натяжением, швы, дренаж удалены. Стул оформлен, дизурии нет
Морфологическое исследование операционного материала: - в
кишке разрастания умереннодифференцированной аденокарциномы, с прорастанием всех слоев и выходом в жировую клетчатку, во всех исследованных лимфоузлах — гиперплазия лимфоидной ткани, без метастатического поражения. В краях резекции опухолевого роста нет.
Результаты клинико-диагностического обследования при выписке:
Группа крови: В (Ш) резус положительный
Aaa/ffl3biHaBH4,HbSAg,HCV,RWoT 24.12.2008 ^отрицательные
Опухолевые маркеры РЭА, СА-19.9, ПСА - в норме
Общий анализ крови: Лейкоциты 7.6 хЮ^мм3. Эритроциты 4.12 хЮ6/мм3. Гемоглобин 10,1
г/дл. Гематокрит 25.6 %. Тромбоциты 294 XIOVMM3. Нейтрофилы59 хЮ3/мм3. Лимфоцить131
хЮ3/мм3. Моноциты 2 XIOVMM3. Эозинофилы 1x107мм3.
Биохимический анализ крови: Глюкоза венозная 6.3 ммоль/л. Мочевина 5 ммоль/л.
Креатинин 75 мкмоль/л. Билирубин общий 8 мкмоль/л. Белок общий 59.4 г/л. АЛТ 23 Е/л.
ACT: 12.6 Е/л. Щелочная фосфатаза 210 Е/л.
Состояние при выписке: удовлетворительное.
Выписан: с выздоровлением
Рекомендации: Наблюдение онколога по месту жительства, контроль показателей крови и маркеров РЭА, СА-19.9, ПСА
Явка в РОНЦ через 3 месяца для контрольного обследования
Учитывая патологоанатомическое заключение и стадию процесса, проведение профилактической химиотерапии не показано.