Здравствуйте!
Помогите пожалуйста разобраться с порядком действий и необходимыми дополнительными исследованиями.
Мне 39 лет, живу в Москве.
Две недели назад обратился за консультацией в Сеченовку, по поводу плотной шишки над кадыком на шее. Не болела, глотать не мешала, не воспалялась, просто странно выглядела - как будто второй кадык, никаких других симпотомов не было.
Шишка (она была несколько меньших размеров) над кадыком была уже лет 20 у меня, насколько я помню. Мне казалось, что так и должно быть.
ЛОР сразу же поставил диагноз - срединная киста шеи в мягких тканях, чуть ниже тела подъязычной кости. Отправил на УЗИ щитовидки - никаких паталогий не найдено.
Рекомендовано плановое удаление кисты по показаниям - если воспалиться или просто будет мешать жить.
Но я на всякий случай, обратился в один из онкоцентров. Там посмотрели на УЗИ кисту, ЩЖ и все что можно было посмотерть из органов, на всякий случай.
По заключению УЗИ - срединная киста шеи, эхогенно не связанная со ЩЖ, остальные органы - без паталогий. Правда нашли еще одну кисту чуть ниже первой и меньше ее.
Из спортивного, буквально, интереса предложили сделать пункцию кисты и отправить содержимое на цитологию.
На следующий день я получил результат (правда не было подробного описания что именно они увидели в биоптате):"Гистограмма наиболее соответствует кистозному варианту папиллярного рака щитовидной железы".
На словах было сказано - "в пунктате были обнаружены железистые клетки ЩЖ".
Тут же сделали вторую пункцию, через час получил такой же результат.
Опять сделали УЗИ - по щитовидке ничего не нашли, связь ЩЖ и кисты не прослеживалась.
Взяли в третий раз биоптат на иммуноцитохимическое исследование.
Через неделю получил заключение:
Кальцитонин - отрицательно
Тиреоглобулин - резко положительно
TTF-1 - положительно
Числовых значений в анализе не было.
К слову сказать, что когда у меня брали материал для иммуноцитохимии, у меня на шее был уже огромный синяк, киста болела, заболели лимфоузлы. А все от того, что за три дня мне в кисту вгоняли не менее 10 раз шприц, чтобы вязть биоптат!!
А насколько я понял, при анализе на тиреоглобулин, необходимо, чтобы после очередной пункции ЩЖ прошло не менее двух недель. А у меня в кисте уже живого места не было после пункций!
Я отвез стекла в другой онкоцентр, для повторного анализа. Получил заключение "Клетки крайнеподозрительны на папиллярную форму РЩЖ"
Съездил в Подмосковный центр - говорил с хирургом ("сразу резать!") и с УЗИстом - "Резать кисту, резать ЩЖ, резать лимфоузлы".
Причем предложено - давай резать, кисту удалим, а прям на столе решим резать или нет ЩЖ.
После УЗИ сразу в заключении был поставлен диагноз "Хронический тиреодит"
Сразу скажу, что ничего из анализов по ЩЖ я не сдавал.
Сдал только общий анализ крови и мочи - все в пределах нормы.
Рентген грудной клетки - без паталогий.
Осмотр гортани ЛОРом (двумя в разных больницах) - без паталогий.
Да, чуть не забыл!
В интернете нашел учебное пособие для медвуза про кисты и свищи в области шеи.
Вот что вычитал:
"Постоянство хирургической анатомии срединных кист и свищей шеи (связь их с подъязычной костью и слепым отверстием языка, соответствие хода полного срединного свища с топографией зачатка щитовидной железы), а также значительное количество полных срединных свищей свидетельствуют о том, что источником развития этих образований может быть только щитовидно-язычный проток.
Он выявляется только в ранних стадиях развития эмбриона и при нормальном развитии в дальнейшем превращается в тяж, который также полностью редуцируется.
Энтодермальный характер эпителиальной выстилки срединных кист и свищей шеи, обнаружение в их стенке железистой ткани типа щитовидной железы также подтверждают указанный источник происхождения.
Таким образом, срединные кисты и свищи шеи являются аномалией развития щитовидно-язычного протока."
А когда после получения анализов в обоих московских онкоцентрах я показал эту бумагу, цитологи СИЛЬНО заинтересовались ей!
Попросили оставить им или сделать копию!!!
Вообщем сейчас я нахожучь в недоумении - что же у меня в действительности.
Ложиться под нож без четко установленного диагноза
и заодно лишиться не только кисты (не велика потеря), но и ЩЖ - это как-то меня несколько настораживает...
Прошу Вас посоветовать что же делать и куда и кому идти, какие анализы или исследования еще необходимо сделать?
Имеет ли смысл вновь взять пункцию из кисты для повторного цитологического исследования?
Благодарю Вас за помощь!
С уважением, Владимир.
Хотелось бы еще уточнить - получается, что неважно откуда пунктат - из срединной кисты или из узла щитовидки, если есть реакция на териоглобулин, то по любому это РЖЩ?
Даже если киста не связана со щитовидкой?
Насколько я понял, обычно проявлениями метастазов ЩЖ являются боковые кисты шеи.
Так каким образом они могут быть связаны со срединной кистой, эхогенно не связанной со ЩЖ?
Не имеем ли мы в данном случае вариант малигнизации клеток типа ЩЖ (в самой кисте), эктапированных в период эмбрионального развития в зародышевые клетки срединной кисты?
Не может ли это быть вариантом рака щитовидно-язычного протока, которые с недавнего времени выделяют как отдельное заболевание? Тогда как все-таки уточнить диагноз? Какие методы диагностики применять?
Как я уже говорил - если уж ложиться под нож, то хотя бы с ясным диагнозом.
Кстати руководитель лаборатории онкоцитологии одного из ведущих московских институтов по этой тематике, которая собственно и проводила повторную цитологию и иммуноцитохимический анализ, считает, что в данном случае речь идет именно о злокачественном случае самой кисты, которую надо просто удалить и забыть об этой истории, как о страшном сне.
Спасибо за помощь!
С уважением, Владимир.
диагностика их вызывает значительные трудности и большинство авторов, в связи с их происхождением и локализацией, объединяют в одну нозологическую форму — рак щитовидно-язычного протока..."
http://www.ismu.baikal.ru/smg/2008-3/1.pdf
Ключевые слова - аберрантная тиреоидная ткань.
Меня как раз и интересует каким образом понять, что в данный момент происходит со ЩЖ.
Насколько необходимо ее удаление в данном случае?
Насколько она поражена?
И можно ли все это выяснить проведя какие-либо исследования?
Ведь не очень хочется, чтобы удалили ЩЖ, только по подозрениям.
Еще раз спасибо за ответ!
С уважением, Владимир.
Под радиоизотопным исследованием Вы имеете ввиду сканирование после приема радиоактивного йода?
А КТ - это компьютерная томография? Правильно ли я понимаю, что КТ - это рентгенологическое исследование?
Имеет ли смысл вместо КТ сделать МРТ?
И еще вопрос - возможно ли удалить кисту в день обращения в клинику, при наличии всех необходимых анализов и в этот же день покинуть лечебное заведение? Практикуется ли такое?
Спасибо!
С уважением, Владимир.
ТАк сказать, для чистоты эксперимента.
Спасибо.
С уважением, Владимир.
Безусловно, с обязательным последующим гистологическим исследованием кисты.
Спасибо.
С уважением, Владимир.
Сегодня как раз один из врачей, к которому я пошел на консультацию, также высказал предположение, что это именно аберрантная ткань щитовидки в кисте.
Но при этом он сказал, чо у меня вообще не срединная киста, ибо срединная киста, с его слов, располагается НАД телом подъязычной кости, а не ПОД ней как у меня. Хотя я когда сам пробую пропальпировать кисту, то ощущаю, что она своим выступом находится на уровне подъязыной кости, а корень ее уходит под кость.
Предложил сделать сцинтиграфию, но как бы для проформы, ибо он убежден, что у меня РЩЖ и так понятен.
А предлагает удалить всю левую долю (у меня киста несколько повернута влево), вместе с кистой, телом подъязычной кости и еще почистить клетчатку и сделать лимфодиссекцию по всей левой стороне.
Вообщем я пока в "раздрае" и пробую понять что и в какой последовательности делать.
Как я понял, сначала надо удалить кисту, потом уже исследовать ЩЖ. К слову сказать - вчера получил результаты анализа крови по щитовидной желез, включая тиреоглобулин (на который была резкоположительная реакция в иммуноцитохии биоптата кисты) и различные гормоны ЩЖ - ВСЕ показатели в норме.......
Еще раз спасибо за ответ!
С уважением, Владимир.