Добрый день. Моему отцу (70 лет) сделали МРТ брюшной полости. Вот что написали в заключении: На серии МР томограмм брюшной полости, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях, и при бесконтрастной МРХПГ, печень обычно расположена. не увеличена (косовертикальный размер правой доли 13.2 см). Структура печени неоднородная за счет наличия в хвостатой доли образования неправильной формы с нечеткими неровными контурами, размерами 2,8х2,0х2,4 см. В проекции 4-го сегмента определяется киста, размерами до 0,8х0,5 см. Внутрипеченочные желчные протоки умеренно расширены до 0,5 см, без дефектов наполнения. Желчный пузырь не визуалируется (удален). Холедох имеет диаметр 0,9 см, ОПП-0,5-0,7 см.,ьез дефектов наполнения. Контуры протоков ровные, четкие.Поджелудочная железа с признаками атрофических изменений, имеет диффузно неоднородную структуру, размеры 1,6х1,8Х1,5 см., контуры неровные нечеткие. Проток поджелудочной железы расширен до 0,3 см. Селезенка не увеличена в размерах, 10,8х4,7 см, структура ее неоднородная за счет наличия кистозно-солидного образования неправильной формы (не исключается слияние нескольких образований) с нечеткими неровными контурами, размерами 8,6х3,4х4,0 см. Контуры органа деформированы. Региональные лимфоузлы не увеличены. Пневматоз отдела кишечника.
Хочу еще сообщить, что у него сильный геморрой, поэтому исследование кишечника ему провести не смогли.
Надеюсь на консультацию.
1. ПХЭС – постхолецистэктомический синдром
Термином постхолецистэктомический синдром принято обозначать дисфункцию сфинктера Одди (ДСО), обусловленную нарушением его сократительной функции, препятствующую нормальному оттоку желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий. Клинически это протекает с повторяющимися острыми болями в эпигастральной области и правом подреберье (билиарный тип) или в эпигастральной области, левом подреберье и опоясывающие (панкреатический тип). При билиарном типе боль обычно возникает после приема пищи, иррадиирует в правую лопатку, продолжается в течение 20 минут и более, часто сочетается с тошнотой и рвотой, не приносящими облегчения. При панкреатическом типе боли чаще носят опоясывающий характер с иррадиацией в спину.
1. Для больных, у которых удален желчный пузырь, наступают следующие проблемы -
• боли в животе
• диспепсия
• нарушения стула
• метеоризм
После холецистэктомии сохраняются –
• жировой гепатоз - 86%
• внепеченочные билиарные дисфункции (холестероз фатерова сосочка) – 59 %
• жировой панкреатоз – 67 %
• дисбиоз – 100 %
Причины нарушенного пищеварения после холецистэктомии –
• гастрогенные
1. дефицит пепсинов и соляной кислоты
2. резекция желудка
3. выключение из пищеварения 12-перстной кишки :
- гормональная активность
- регуляторные функции (панкреатическая секреция и активность ферментов)
• гепатогенные
1. нарушение синтеза желчи в гепатоцитах
2. нарушение транспорта желчи из гепатоцитов
3. нарушение транспорта желчи по внепеченочным желчным протокам
4. внепеченочные билиарные дисфункции
5. дисфункции сфинктеров Одди, Мирризи, Люткенса
6. дисфункции желчного пузыря :
- нарушение накопительной функции
- нарушение сократительной функции
• энтерогенные
1. изменение микроэкологии желудочно-кишечного тракта и нарушения структуры и функций тонкой и толстой кишок
2. нарушение моторики кишечника (в т.ч. двенадцатиперстной кишки) - даже незначительные нарушения моторики двенадцатиперстной кишки отражаются на синтезе желчи в печени, желчеотделении, внешнесекреторной функции поджелудочной железы
3. дефицит желчных кислот в тонкой кишке
4. избыточный бактериальный рост (анаэробов)
5. усиленная деконъюгация желчных кислот и формирование их токсичных солей
6. нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот
7. нарушение синтеза и метаболизма летучих жирных кислот в толстой кишке
8. концентрация эдндотоксина увеличивается в плазме крови на 30 % ( и превышает в 3 раза норму) и в кале на
40 % (и превышает норму в 2,7 раза)
• панкреатогенные
1. инактивация ферментов в ЖКТ вследствие дефицита
желчных кислот
2. снижение рецепторной активности к ферментам
• сосудистые –
1. диагностика – определение количества циркулирующих эндотелиоцитов
Лечение больных начинается на СЛЕДУЮЩИЕ сутки после холецистэктомии - алгоритм -
• энтеросорбция -
- удаление эндотоксина
- восстановление энтерогепатической циркуляции желчных кислот
• эндотелиопротекция – восстановление макро- и микрогемодинамики органов ЖКТ
• восстановление синтеза и транспорта желчи из гепатоцитов
• устранение дефицита панкреатических ферментов
• устранение внепеченочных билиарных дисфункций
• восстановление микробиоценоза кишечника
• восстановление моторики желудочно-кишечного тракта
2. Сегодня невозможно эффективно лечить гастроэнтерологические заболевания, не учитывая такое нарушение у больного как – Билиарная Недостаточность.
Билиарная недостаточность - это полиэтиологический симптомокомплекс характерный для большинства заболеваний органов пищеварения, ведущим патогенетическим звеном, в развитии которого является изменение количества желчи и обязательное уменьшение дебита желчных кислот , поступающих в кишечник за 1 час после введения раздражителя.
Основоположником понятия БН - билиарная недостаточность, является профессор, заслуженный врач России, д.м.н. - Максимов Валерий Алексеевич.
Благодаря научным работам специалистов МНТО "Гранит", которые провели доуденальное зондирование, которое, кстати, практически исчезло из нашей медицины, более 3000 больных со следующими заболеваниями :
А. Заболевания нарушающие энтерогепатическую циркуляцию желчных кислот -
• дисбактериоз,
• язвенная болезнь ДПК – БН наступает в 50 % случаев,
• болезнь Крона,
• неспецифический язвенный колит,
• мальабсорбция,
• синдром раздраженной толстой кишки – БН наступает в 72 % случаев ,
• состояние связанное с резекцией кишечника,
• состояние связанное с кишечными и билиарными свищами,
Б. Нарушение нейрогуморальной регуляции процессов желчеобразования
и желчеотделения -
• хронический гастрит – БН наступает в 74 % случаев,
• хронический доуденит,
• хронический холецистит – БН наступает в 80 % случаев,
• хронический панкреатит – БН наступает в 67 % (2 года) и в 95 % (более 10 лет) случаев,
• дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) – БН наступает в 76 % случаев,
• желчекаменная болезнь – БН наступает в 88 % случаев,
В. Нарушение концентрационной функции желчных кислот -
• хронический некалькулезный и калькулезный холецистит – БН наступает в 90 % случаев ,
• соcтояние после холецистэктомии – БН наступает в 87 % случаев,
Г. Нарушение синтеза желчных кислот -
• острый вирусный гепатит и HbsAg- носительство – БН наступает в 95 % случаев,
• хронический гепатит В и С – БН наступает в 88 % и 87 % случаев ,
• цирроз печени,
• алкогольные и токсические поражения печени – БН наступает в 90 % случаев,
понятие Билиарной Недостаточности прочно начинает входить во врачебную практику.
При отсутствии лечения билиарная недостаточность проявляется :
• непереносимостью жирной пищи
• стеатореей
• снижением массы тела
• гиповитаминозом жирорастворимых витаминов
• формированием желчнокаменной болезни
в тяжелых случаях :
• гемералопией
• остеопорозом
3. Основным источником "производства" холестерина у нас является печень. В ней работают две ферментные системы 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А-редуктаза (ГМГ-КоА-редуктаза), благодаря которой происходит синтез холестерина печенью, и 7а-гидроксилаза , благодаря которой происходит "перевод" холестерина, и того что был когда синтезирован печенью и того который поступает с пищей, в желчные кислоты, т.е. холестерин единственный источник синтеза желчных кислот. Перенасыщение крови и желчи холестерином возникает в результате повышения активности 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А-редуктазы (ГМГ-КоА-редуктазы) или снижения активности 7а-гидроксилазы в печени. При этом желчных кислот мало, чтобы поддерживать холестерин в растворённом состоянии , таким образом выпадая в осадок холестерин формирует холестериновые камни(песок) в желчном пузыре (в желчных протоках). Как правило при повышении активности ГМГ-КоА-редуктазы почему-то (это ещё предстоит изучить) активность 7а-гидроксилазы падает. Таким образом мы наблюдаем два разнонаправ-ленных процесса - синтез холестерина растет , но при этом синтез желчных кислот падает.
Это приводит к целому каскаду нарушений -
изменяются реологические свойства желчи;
изменяются физико-коллоидные свойства желчи;
падает пул желчных кислот;
нарушается энтерогепатическая циркуляция желчных кислот.
Данные нарушения приводят к следующим нарушениям -
уменьшается активация кишечных и панкреатических ферментов (вот почему, назначая ферментные препараты, сначала необходимо устранить БН);
снижается активация липазы, что ведет к уменьшению гидролиза и всасывания продуктов переваривания жиров ;
плохо усваиваются жирорастворимые витамины A,D,E,K (вот почему, прежде чем назначить витамины, необходимо скорректировать БН);
снижается усвоение кальция, магния и др.минералов (вот почему , прежде чем назначить препараты Са, Mg и т.д., необходимо скорректировать БН);
снижается экскреция холестерина ;
ухудшается транспорт воды и электролитов в тонкой и толстой кишке ;
поскольку желчь содержит значительное количество ионов натрия и калия - она имеет щелочную реакцию, таким образом снижение количества желчи в организме и уменьшение в ней количества ионов натрия и калия – снижает её щелочную реакцию, т.е. снижается нейтрализация кислой пищевой кашицы, поступающей из желудка в 12 перстную кишку, а сдвиг РН среды кишечника изменяет профиль нормофлоры и условно-патогенной микрофлоры кишечника (вот почему, назначая пробиотики, необходимо сначала скорректировать БН);
уменьшается вывод с желчью билирубина, холестерина, продуктов обмена половых гормонов, щитовидной железы и надпочечников;
снижается активация перистальтики кишечника, что ведет как правило к запорам ;
уменьшается экскреция солей тяжелых металлов, ядов, лекарственных средств ( а ведь 70 % лекарственных средств утилизируется через печень) и токсических веществ (вот почему, прежде чем назначить гепатотоксический препарат, необходимо скорректировать БН).
Данные нарушения также влекут за собой изменения в составе и количественных показателях нормофлоры кишечника, так как уменьшается бактериостатическое и бактерицидное влияние желчных кислот, уменьшается утилизация холестерина с калом из кишечника.
4. Ведущим патогенетическим звеном в развитии Билиарной Недостаточности (БН) у больных с заболеваниями кишечника является разрыв физиологической цепи энтерогепатической циркуляции желчных кислот, при которой не происходит полноценного всасывания желчных кислот, а вновь синтезируемые желчные кислоты не успевают компенсировать дефицит. При заболеваниях кишечника также зачастую нарушается моторная функция билиарного тракта, которая в свою очередь усугубляет дефицит желчных кислот.
5. Таким образом как сама БН усугубляет нарушения деятельности кишечника, так и данные нарушения усугубляют БН !!! Т.е. на лицо постепенное "скатывание в яму хронических заболеваний и усиление БН".
6. Для Вас также очень важно что Энтеросан ферментное средство ( и как лекарство стандартизируется по ферментативной активности) и содержит протеолитические ферменты и амилазу, восстанавливает пристеночное пищеварение, содержит тауро-холевую и тауро-хенодезоксихолевую кислоты, поднимая таким образом пул желчных кислот и способствуя перевариванию жиров, способствует восстановлению нормофлоры кишечника, при этом за счет кислых мукополисахаридов удаляет из организма условно-патогенную микрофлору, а за счет сиаломуцинов восстанавливает преэпителиальный барьер кишечника , и также Энтеросан восстанавливает эпителиальный слой кишечника.
7. Для Вас очень важно, что и Гепатосан и Энтеросан влияют на две ферментные системы – с одной стороны они снижают активность ГМГ-КоА-редуктазы, а с другой ( и это архиважно !!!) они повышают активность (и у Гепатосана этот эффект более ярко выражен) 7а-гидроксилазы, и последнее означает очень активный перевод холестерина в желчные кислоты, таким образом устраняя БН.
8. Также важно, что Энтеросан восстанавливает энтерогепатическую циркуляцию желчных кислот, и последнее - Энтеросан блокирует абсорбцию холестерина в кишечнике, что также способствует снижению холестерина в кровотоке ( кстати это свойство Энтеросана имеет существенное преимущество перед препаратами урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан и Урсофальк), которые способны уменьшить содержание холестерина в кишечнике, но не контролируют его содержание в кровотоке).
Препарат Энтеросан устраняет диспепсию, метеоризм, вздутие, восстанавливает стул.
9. Предлагаю Вам провести биокоррекцию данного состояния по следующей схеме - Гепатосан 2 капсулы 3 раза в день за 15 мин до еды + Энтеросан 1 капсула 4 раза в день за 15 мин до еды (последняя капсула на ночь) в течение 30 дней, затем переходите на Гепатосан 2 капсулы 2 раза в день за 15 мин до еды + Энтеросан 1 капсула 3 раза в день за 15 мин до еды в течении 30 дней, далее Энтеросан 1 капсула 3 раза в день за 15 мин до еды в течении 30 дней.
Подробнее по почте medmini-cherep@mail.ru