День добрый. Хочется поучить более или менее вразумительный ответ чем от наших врачей в городе.
Больная 67 лет. Диагноз Рак молочной железы слева Т2N1M0 - предоперациооный диагноз.
Диагностическая пункция при первом обращении:
из груди - эритроциты и жир, из подмышечного Л/У "раковая метастаза".
Общий анализ крови - норма, кроме СОЭ 30
Биохимия - норма
маркеры
СЕА = 0,9 (порог 0-5 не курящие, 5-10 курящие)
СА-125 = 2,2 (порог 0-35)
СА-153 = 45 (порог 0-35)
Рентген грудной клетки - без патологий
Мамография - два новообразования в лемой МЖ до 1.5 см в диамметре : Подозрение на рак.
УЗИ внутр. органов - без патологий + хроническое заболевание (холицистито панкреатит)
Сцентиграфия (весь скелет) - без признаков патологической гиперфиксации препарата
Окончательный предварительный диагноз РМЖ слева T2N1M0 st. IIb
Перед операцией:
ПХТ по схеме CAF два курса, + Фарестон (тамоксифен)
дистанционная гамматерапися по 40Гр на предполагаемые очаги и зоны метастазирования.
Операция:
Модифицированная мастоэктомия по Мадену слева.
удалены два подключичных и два подмышечных ЛУ
Гистологическое заключение:
В груди
- очаги мультиядерных клеток похожих на меланому - иммуноцистофлюаресцентная (я мог ошибиться в названии реакции т.к. не нашол копию заклбючения а на руки не выдают) реакция - отрицательно - заключение ФИБРОАДЕНОМА
В тканях ЛУ
- метастазы недифферинцированного рака.
Окончательный диагноз Рак молочной железы T2N1/3M0 (опечатки нет именно N1/3).
исследование на эстроген/прогестероновые рецепторы не проводилось равно как и чуствительность на Герцептин (знаю что не правильно выразился но уверен что смысл понятен)
Дообследование:
КТ - ничего не выявлено кроме последствий мастоэктомии
ФИброгастродуденоскопия - норма
Обследование у Гинеколога - норма
полное УЗИ - хроническтий холицистито-панкреатит, хронический пиелонефрит (диагноз ана протяжении крайних 10 лет)
СЕА = 0,9 (порог 0-5 не курящие, 5-10 курящие)
СА-125 = 2,2 (порог 0-35)
СА-153 = 65 (порог 0-35)
Рекомендавано после операции
ХТ - Паклитаксел 4 курса из расчёта 174мг/м2 (270 мг с учётом веса пациентки)
Фарестон (тамоксифен)
проведены 4 курса ХТ по рекомендации.
Лейкоциты < 2 - назначен иммунофан 5 уколов через день
через две недели после первого сеанса - рожистое воспаление операционного поля.
через месяц после окончания курса лечения:
СЕА = 0,9 (порог 0-5 не курящие, 5-10 курящие)
СА-125 = 2,2 (порог 0-35)
СА-153 = 12 (порог 0-35)
5 мес после операции:
постмастоэктомический синдром, отёк левой руки 3ст.
замена Фарестона (Тамоксифена) на Анастразол
серез два месяца после окончания кураса ХТ (5,5 мес после операции)
рожистое воспаление левой руки и операционного поля.
после лечения рожистого воспаления - уменьшение отёка руки до 1ст.
Рекомендуют еще один заход из 4 капельниц паклитаксела... в той же дозировке... через 5 мес. после окончания первого кураса ХТ.
А теперь вопросы:
Откуда вырос этот рак всётаки???? что недообследовали?
Есть ли смысл продолжать ХТ???
Откуда берётся родистое воспаление???
Надо ли принимать Анастразол (Фарестон/Тамоксифен) если нет данных о наличии рецепторов?
Можно ли как постфактум определить по каким-то признакам наличие эстроген/прогестероновых рецепторов?
Какие симптомы являются срочным сигналом для обращения к онкологу?
куда чаще всего метастазирует недифферинцированный РМЖ? где его ловить дальше?
Как часто можно делать Сцентиграфию и КТ?
Не будет ли Сцентиграфия и/или облучшение при КТ "пусковым механизмом" к генерализации процесса?
заранее благодарен за ответы.
В молочной железе неролифератиыный фиброаденоматоз
В подмышечных и подключичных лимфоузлах метастазы злокачественной анапластической опухоли, состоящей из ?типов(тиков)? ?ясных(мелких)? клеток и гигантских многоядерных клеток ?ассоциирующихся? со злокачественной меланомой....
дальше идёт вообше нечитабельно
но приблизительный текст звучит так:
проведена иммуногистологическая реакция для выявления меланомы, результат которой отрицателен
Рожистое воспаление вызывается бетта-гемолитическим стрептококком.
Гормоно терапию у нас дают всем без разбора.... а вот герцептин при явном три плюса и более не назначают.
Так... теперь о рожистом... как с ним бороться и какие меры по его профилактике?
Так ли необходимо делать еще 4 курса ХТ Паклитакселом??? через пол года после первых 4 курсов???
Гистопрепараты хранятся 50 лет, если архивы не были разрушены войной, тайфуном и т.д.
Рожистое воспаление лечат с помощью антибиотиков и, при необходимости, проводят местное лечение. Посмотрите в Википедии, если интересует теория. Практически необходимое лечение назначает лечащий хирург. Профилактика действительно есть, так как после мастэктомии склонность к рожистому воспалению на верхней конечности со стороны операции имеется. Профилактика - максимально беречь руку от любых травм. Даже малейшая царапина может привести к рецидиву рожистого воспаления.
6 месяцев - слишком большой срок для перерыва в адъювантной химиотерапии. Возобновление ХТ в адъювантном режиме нецелесообразно и не соответствует никаким канонам. Возобновление ХТ в данной ситуации возможно при появлении новых показаний (прогрессия болезни).
А вобщем - огромнейшее спасибо за ответы и консультацию.
Мотивировка отказа в лечении совершенно идиотская. Требуйте письменного отказа - пусть попробуют написать это в справке.
Как раз таки, если речь все же идет о выраженном лечебном патоморфозе рака молочной железы, это свидетельствует скорее о благоприятном прогнозе, нежели наоборот.
Понимаю, что политическая обстановка сложная, как практически во всех бывших республиках СССР. Но если врач делает назначения в соответствии с политической установкой на "некоренную национальность", а не в соответствии с медицинской наукой, то он просто урод.