Ребёнок, девочка, родилась доношенная весом 2900 и ростом 50 см. Сейчас нам 10 мес. , рост - 68, вес - 8100, родничок 1, 5* 1, анализы крови и мочи в норме, по- словам невропатолога, развитие на свой возраст, но гипосомия (назначен Элькар, глицин, Магний Б6, глюконат кальция). Основное питание - ГВ, но очень понемногу едим персики, брокколи, цветную капусту, картофель, вермишель с мясом, печенье. Кашки, творожок - плюёмся.
Педиатр настаивает давать витамин Д3, для профилактики, признаков рахита у ребёнка нет. До сих пор его не давали вообще. На Ваш взгляд, какие плюсы, если начать давать? Честно говоря, к подобной профилактике я отношусь немного отрицательно.
Хотелось бы знать истоки Вашег отрицательного отношения к профилактике рахита( чем вызваны? ).
Думаю, не стоит так бояться профилактической дозы, тем более водного раствора витамина Д. В грудном молоке его не всеглда достаточно, поэтому с профилактической целью введение из вне нужно.
Хочу обратить Ваше внимание, что такая простая на первый взгляд профилактика рахита на первых 2 года, закладывает правильное моделирование кости на всю последущую жизнь ребёнка, что особенно важно для девочкм как будущей мамы.
Вообще, по новым рекомендациям, в условиях климата с недостаточным количеством солнечных дней, витамин рекомендовано довать на протяжении 1 и 2- го года жизни( 2- й год- исключая лето).
Насчёт отсутствия у девочки признаков рахита, очень хорошо, однако, легкая степень подтверждается биохимическими исследованиями( уровень кальция , фосфора, щелочной фосфатазы в сыворотки крови).
Если что- то непонятно, пишите, Кашаева Татьяна.
. ..
Немного про эту самую пробу. Американский уролог Сулькович (в основных справочниках принято писать именно так - через мягкий знак) - разработал эту пробу для ориентировочного определения количества кальция в моче. Особый реактив, который так и называется "реактив Сульковича" капают в мочу (утреннюю и натощак), если в моче есть кальций - моча мутнеет, если нет или мало - остается прозрачной. По выраженности помутнения и оценивают реакцию - прозрачная моча - отрицательная, легкая муть - "+ " и т. д. Кальций в норме в моче присутствует, т. е. проба не должна быть отрицательной. А "+ " или "+ +" - это норма. "+ ++ " - уж точно не повод говорить о передозировке Д. Во- первых, трудно себе представить ребенка 8 мес. , у которого мочу собирают натощак, во- вторых, это совсем недалеко от нормы, в- третьих, сам метод оценки результатов по степени помутнения - уж больно субъективный. Т. е. сам результат исследования в Вашем примере, вовсе не дает никаких оснований делать конкретные выводы. Попутно поясню, что при передозировке витамина Д кальций очень активно всасывается из кишечника и не менее активно "сбрасывается" почками. Понятно, что резкое увеличение количества "+ " в пробе Сульковича может быть одним из косвенных признаков передозировки Д, хотя, правды ради, следует заметить, что Сулькович придумал этот метод вовсе не для диагностики рахита, а для выявления некоторых врожденных (наследственных) нарушений обмена кальция. "
Витамин Д ударными дозами тоже пить не рекомендуют: "Однако их (препараты вит. Д) настоятельно не рекомендуют применять для лечения рахита, так как они могут быстро привести к гипервитаминозу и гиперкальциемии", тем более в сочетании с препаратами кальция: "Не решен до конца вопрос о дополнительном назначении препаратов кальция и фосфора. Считают, что если питание ребенка хорошо сбалансировано, то дополнительное введение кальция, особенно одновременно с витамином Д, может привести к развитию гиперкальциемии".
И последнее: "Педиатры говорят: « Лучше небольшой рахит, чем гипервитаминоз Д» . И это действительно так. В современных условиях, как уже было сказано, рахит протекает достаточно легко, при правильном лечении практически не оставляя последствий. Гипервитаминоз Д (Д- витаминная интоксикация) - заболевание, обусловленное как прямым токсическим действием препарата на клеточные мембраны, так и повышенным содержанием его в крови и моче, что вызывает отложение солей кальция в стенках сосудов, в первую очередь почек и сердца. В дальнейшем это приводит чаще всего к хроническому пиелонефриту, хронической почечной недостаточности, то есть ребенок становится инвалидом".
Статья Е. Капранова
Доцент кафедры детских болезней ММА им. И. М. Сеченова, к. м. н.
Не могли бы Вы прокомментировать ссылки выше? Я на самом деле в замешательстве, водный раствор витамина Д3 купила, а давать рука не поднимается.
Касаясь ссылок, предложенных к даной проблеме.
Если внимательно чиать , то можно заметить, что речь идёт о "лечении рахита ударными дозами витамина Д3 на фоне дачи препаратов кальция".
В вашем же случае проблема лечения не обсуждается , речь ведётся о профилактических дозах препарата Д3, которые значительно меньше лечебных.
Прфилактика нужна, поскльку материнское молоко содержит недостаточное количество этого витамина. Кроме того, наступающая зима, снижение инсоляции приводит к снижения образования витамина Д3 в организме ребёнка, что требует введения дополнительного заменителя.
Тот кальций, который Вы вводите малышу вышеозначенными препаратами просто не будет ( без витамина Д3 усваиватьсядля костной ткани).
Заметьте, что речь ведётся о профилактической дозе! !! ! А передозировка если и возможна, то при назначении лечебных доз.
В качестве профилактики как педиатр посоветую Вам препарат " Аквадетрим"( водный раствор по 10мл. во флаконе( внимательно почитав аннотацию Вы увидите, что у него практически нет противопоказаний, желудочно- кишечным трактом малыша он переносится без побочных явлений.
Специально для Вас приведу перечень крайне малого числа противопоказаний к назначению профилактической дозы витамина Д3( их крайне немного):
- гипофосфатазия.
- болезнь Вильмса- Бурне( наследственное тяжёлое заболевание).
- органическое перинатальное поражение ЦНСс микроцефалией и краниостенозом! !!
Уважаемая ИВ. ! Подобная тактика( в отношении профилактики рахита) рекомендована и имеет серьёзные исследования) практически всеми представителями научной педиатрии РФ. Я в своих консультациях ( как практический педиатр) опираюсь на изучение этого вопроса кафедрой педиатрии и неонатологии№ 3 г. Санкт- Петербургапри медицинской академии постдипломного образования.
Перечитайте дискуссию повнимательнее, лично я слово" профилактическая доза" в довольно пространных цитатах не встретила. В отношении лечения рахита! !! рассуждения в определённом роде правильны. , но приведены цмтаты явно не к ВАшему случаю.
С уважением Кашаева Татьяна.