Гопода, у моего ребенка более 16 месяцев не снижается температура ниже 38 градусов с периодическими пиками до 40 градусов . Возраст ребенка 1 год 8 месяцев. Обследовали почти все, но ничего не высеяли. Может ли температура быть связана с почками? Если есть какие- либо мнения, прошу помочь, а то супруга на грани нервного срыва. Заранее благодарю. Я в интернете не часто и поэтому прошу писать mirsaatov@mbox. uz
Дополнительно прилагаю историю болезни ребенка более подробно:
Дилафруз Мирсаатова
Дата рождения 29 июля 2000года
Родилась без патологий, беременность протекала в первой половине с токсикозом , роды были в срок. Закричала сразу, кормить дали в родильном зале, сосала активно. Вес при рождении3кг300грамм.
Начиная с 5 дня после рождения, были случаи запоров.
В 3, 5 месяца была незначительная пиодермия. - проведен курс антистафилококковой терапии – АСГаммаглобулин.
В 4 месяца после приёма яблочного сока была диарея,
12. 12. 2000г. Был проделан бак. посев кала и выявлен дисбактериоз и отклонения в составе кишечной флоры – высеяны : клебсиела(107), стафилококк ауреус(1, 2х103), кандида(104). Проведен курс полимиксина М- сульфат, фуразолидон, линекс, левомицетина.
В это же время началось поднятие температуры до 37, 20С которое снималось промыванием кишечника клизмой.
В декабре 2000г. со стороны лечащего врача была проведена вакцинация АКДС(П), полиомилит, после чего ребенок стал очень беспокойным и температура поднялась и перестала опускаться.
В конце декабря 2000 года начался подъём температуры, который в домашних условиях не удалось снизить.
4 января 2001г. обратились в МДС – сервис, где были проведены анализы крови, кала, рентгенограмма легких и поставлен диагноз – бронхит и назначен курс гентомицина в/ м.
17 января 2001г. ребенок был госпитализирован в ТашМИ. В больнице ребенку поставили диагноз: Сепсис, септициемическая форма сопровождающаяся крапивницей, перинатальная энцефалопатия с легким гипертензионно- гидроцефальным синдромом. Проведен курс препаратов : гемодез, цефотоксин, аскорбиновая кислота, АСП(! У) противостафилококовый гаммаглобулин, витаминотерапия, диакарб, пирацетам, аспаркам, винпоцетин . Ребенок выписан с субфибрильной температурой 29. 01. 2001г.
5 февраля 2001 года ребенок был вновь госпитализирован обратно в ТашМИ с диагнозом сепсис, септициемия, ПЭП, анемия… . Состояние – тяжелое. Был проведен комплекс терапии включающий роцефин, иммуноглобулин, нистатин, АСП(Ш), левомицетин, линекс, антистафилококковый гаммаглобулин, прямое переливание крови от донора. Ребенок выписан с субфибрильной температурой 17февраля2001года.
22 марта 2001года ребенок госпитализирован в реанимационное отделение 5 больницы Мирзо- Улугбекского района г. Ташкента с диагнозом : сепсис смешанной этиологии, септикопиемическая форма (энтероколит, бронхопневмония, токсический гепатит) подострое течение, осложнение : нитротоксикоз 1фаза, кардит, анемия, дистрофия по типу гипотрофия П степени, вторичный иммунодифицит. Сопровождающийся ПЭП, ЗПМР. Состояние – очень тяжелое, тахикардия 160 в 1’ . Проведены анализы крови, мочи, кала.
Общий анализ крови (Blood test)
22. 03. 2001 25. 03. 2001 29. 03. 2001 03. 04. 2001 06. 04. 2001
HGB Гемоглобин 102 г/ л 85 г/ л 70 г/ л 98 г/ л 111 г/ л
RBC Эритроциты 3, 7 х 1012/ л 3, 2 х 1012 / л 2, 6 x 1012/ л 3, 5 х 1012 / л 3, 6х1012/ л
WBC Лейкоциты 10, 3 х 109/ л 9, 2 х 109 / л 18, 4 х 109/ л 10, 0 х 109/ л 7, 7х109/ л
Rate of sag СОЭ 4 мм/ час 6 мм/ час 25 мм/ час 17 мм/ час 7мм/ час
Гематокрит 24 28
PLT Тромбоциты 185, 0 х 109/ л 192 х 109 / л 186, 0 х 109/ л 210, 0 х 109/ л 216х109/ л
Палочкоядерные 5 3 11 2 7
Сегментоядерные 41 40 54 32 42
Эозинофилы 1 1 3 5 1
MON Моноциты 3 12 11 8 7
LYM Лимфоциты 50 44 21 53 43
Blood in urea Кровь в мочевине 7, 93 ммоль/ л 7, 93 ммоль/ л
Общий анализ мочи (urea tests)
22. 03. 2001 25. 03. 2001 03. 04. 2001
1. yellow albumen Жел. Белок 0, 099 0/ 00 abs abs
2. yellow pigment Жел. Пигмент Отриц. Negative Отриц.
3. PH PH 6, 0 6, 0 6, 0
4. leucocyte Лейкоциты 3 – 5 в п/ зр 1 - 2 в п/ зр 1 - 2 в п/ зр
5. helminth Глисты Abs Abs Abs
6. grainy Зернистый Abs Abs Abs
7. saline Соли Abs Abs Abs
8. Дрожжевые грибы Abs + Abs
В больнице проведен курс лечения :
№ № Наименование К- во № №
Наименование
К- во
1. Клофаран N 8 17 Димедрол № 8
2. Гентомицин № 7 18 Аналгин № 8
3. Полимиксин № 2 19 Контрикал № 2
4. Ципролет № 6 20 Децинол № 2
5. Нистатин № 7 21 Аминокапроновая к- та в/ в 50 гр № 1
22 Аминокапроновая к- та перрорально № 2
6. Дезинтокскационная терапия 23 СаСl 10% № 14
7. Глюкоза 10% 24 Линекс № 14
8. Гемодез № 5 25 Хилак Форте № 10
9. СЗП № 3 26 Смекта № 4
10. АСП № 2 27 Индометацин 1/ 3 № 3
11. R- масса 50гр. № 1 28 Панкреатин
12. Строфантин № 6 29 Мезим Форте
13. Солкосерил № 6 30 Глицерам
14. Фенобарбитал 0, 01 № 13 31 Магнезия
15. Кокарбоксилаза 50мг № 12 32 Пиполфен
16. Аскорбиновая к- та № 12 33 Никотиноваая к- та в смеси с глюкозой
НоШпа № 8 34 Сальмонеллезный бактериофаг
28 марта 2001года сданы анализы на предмет иммунологического обследования, установлено, что на фоне лимфоцитоза значительно снижены показатели Т- лимфоцитов, В- лимфоцитов. Значительно снижен уровень Т- хелперов и Т- супрессоров, снижен уровень относительного числа В- лимфоцитов, IgG (иммуноглобулина G), IgA (иммуноглобулина А) – по видимому, на фоне вирусной инфекции.
29 марта 2001года иммуноферментные и иммунофлюоресцентные анализы крови выявили наличие хламидиоза (0, 267 ед. отн. пл. при норме 0, 024) и ВПГ & #189; ( 0, 595ед. отн. плот. при норме 0, 022). Проведен курс лечения : тетрациклин, завиракс, нистатин, супрастин, однако эффекта снижения температуры, этот курс не дал.
5 мая 2001 г. На консультации у невропатолога при диагнозе сепсис не установленной этиологии поставлен дополнительный диагноз сопутствующая инфекционно- токсическая энцефалопатия с гипертензионным синдромом ЗПМР. Рекомендовано : диакарб, аспаркам, пантогам, легкий трофический массаж, УЗИ головного мозга, танакам.
5 мая 2001 года произведена нейроносография головного мозга. В заключении отмечено в легкой степени делиатация МПЩ и желудочков, постинтоксические изменения.
16мая- 4 июня 2001 года – консультации профессора Крылова. Сделан снимок грудной клетки и наблюдалось изменение температуры в течении суток с промежутком 3 часа на фоне применяемым лекарственных препаратов. Поставлен диагноз гипертензионный узреберный синдром девидукционного венозного оттока, с- м вегето- сосудистой дистонии ( t- невроз). Рекомендовано лечение : диакарб, аспаркам, новопассит, корвалол, цинорезин, индометацин, фенобарбитал, трихопол, йодистая сетка, йод с молоком, компресс из смеси водки, камфорного спирта и йода. Температура ребенка в этот период времени 37, 4 – 38, 6 после курса лечения не изменилась.
13 июня 2001 года обратились в институт травматологии и ортопедии по поводу искривления позвоночника. Диагноз : кифоз поясничного отдела позвоночника . Рекомендован ортопедический режим, массаж, фитин, электрофорез с СаСl и аскорбиновой кислотой. В результате проведенной терапии позвоночник ребенка пришел в соответствие.
Однако температура продолжала подниматься.
18 июня 2001года были сданы анализы – бак. посев крови и кала и кровь на стерильность. . В результате анализов выявлен лишь ползучий рост proteus vulgaris 10- 5. В отношении стерильности – роста не было. Был проведен анализ крови на гемокультуру – тифо- паратифозные палочки не высеяны. Бак. посев на кишечную группу – отрицательный.
3 июля 2001 года ребенок был госпитализирован в реанимационное отделение больницы № 5 Мирзо- улугбекского района города Ташкента в очень тяжелом состоянии – диагноз : сепсис неустановленной этиологии, септициемия подострое течение, осложнение ТДС, нейротоксикоз, окис. мозга 1степени, отставание в психомоторном развитии, сопровождающееся : ПЭП, ОРВИ, рахит П подострое течении, анемия 1степени, жалобы на повышение температуры до 390С, беспокойствие, каприз. Проведены анализы крови, мочи , кала.
Общий анализ крови. ( Blood test)
4. 07. 2001 9. 07. 2001 16. 07. 2001
1. HGB Гемоглобин 129 88 115
2. RBC Эритроциты 4, 2 3, 1 3, 5
3. WBC Лейкоциты 11, 8 8, 6 3, 5
4. Rate of sag Скорость оседания
эритроцитов 2 19 7
5. Гематокрит 37% - 38%
6. PLT Тромбоциты 252 186 210
7. Палочкоядерные 5 7 3
8. Сегментоядерные 57 39 52
9. Эозинофилы 1 1 2
10. MON Моноциты 1 2 9
11. LYM Лимфоциты 36 51 34
12. Urea in blood Мочевина в крови 3, 8 - -
13. Цветной показатель 0, 85 0, 98
14. Тимоловая проба 3, 6
15. НВС антиген Отриц.
16. ALT 1ммоль/ л
17. Биллирубин прямой
Непрямой АВС
18, 8
18. Общий белок 78
19. Са в крови 13 мг/ %
20. Диастаза 24 мг
Проведенное лечение : выписка из листа назначений 3- 16 июля 2001года
№ № Наименование К- во
1. Линдацин (3500* 3)(4500* 2) 5
2. Клофаран (1950* 3) 3
3. Нетромицин (2725* 5)(4043) 6
4. Нистатин
5. Аскорбиновая к- та 5 % 10
6. Диакарб
7. Пиполфен 5
8. Примадофилус (24000) 1
9. Иммуноглобулин в/ в (30000) 2х25мл
10. Дексаметазон (200* 9) 9
11. Циклоферон (4000* 2) 10
12. СЗП (4000 + 8500) 3
13. Гемодез 200 мл (925) 2
14. Маннит 15% (2000) 1
15. Реоглюман (1500) 1
16. Но- Шпа (165* 5) 5
17. Кокарбоксилаза (750) 10+ 10
18. Рибоксин 2% (750) 10
19. Фенобарбитал
20. Седуксен
21. Магнезия 7
22. Аналгин- Димедрол- Но- Шпа 4
Из больницы выписана 17 июля в состоянии средней тяжести с температурой 37, 20С.
14 июля 2001года произвели нейросонографию головного мозга – диагноз деляатация ликворной системы головного мозга.
23 июля 2001 года в Таш. мед. педиатрическом институте провели эхокардиограмму сердца - органической патологии со стороны сердца не выявили, тахикардия – до 200 ударов в минуту.
14 ноября 2001 года ребенок госпитализирован в реанимационное отделение больницы № 5 Мирзо- Улугбекского района г. Ташкента в очень тяжелом состоянии температура 40, 20С, с диагнозом : Сепсис неизвестной этиологии, осложненное иммунодефицитное состояние, обменно- токсический кардит, токсический гепатит, сопровождающийся : анемия 1 степени, ПЭП, поздний восстановительный период. Проведены анализы:
анализы 14- 23ноября 2001 года
15. 11. 2001 19. 11. 2001 22. 11. 2001
Гемоглобин 101 100 107
Эритроциты 3, 7 3, 2 3, 8
Лейкоциты 5, 2 3, 8 7, 5
Скорость оседания
эритроцитов 2 17 10
Гематокрит 35% 37%
Тромбоциты 216 202 205
Палочкоядерные 3 2 3
Сегментоядерные 36 40 31
Эозинофилы 3 3 1
Моноциты 5 4 8
Лимфоциты 53 51 57
Мочевина в крови 5, 9 - -
Цветной показатель 0, 81 0, 9 0, 84
НВС антиген Отриц.
ALT 0, 35
Общий белок 66г/ л
Са в крови 7, 5мг / %
Стерильность крови Роста нет
Тимоловая проба
Диастаза
Бак посев кала отрицательный
Общий анализ мочи Без патологий
Общий анализ кала Без патологий
выписка из листа назначений 14- 23 ноября 2001года
Наименование К- во
Клофаран 1гр\ сут 3
Цефуроксиме 750мг/ сут 4
Реополиглюкин 10гр 4
СЗП В(Ш) 120гр 2
Строфантин 0, 3х2р/ д 6
Рибоксин 2, 5 куб. см 3
Рибоксин 3 куб. см 5
Но- Шпа 0, 5х4р/ д 5
Дексаметазон 1куб. смх2р/ д 1
Дексаметазон 1куб. см/ день 4
Кокарбоксилаза 50мг 9дней
Аскорбиновая к- та 5 % 2куб. 9дней
СаCl 2кубх1р/ д 2дня
Магнезия 2куб/ день в/ м с новок. 5дней
Циклоферон 0, 8 4дня
Фенобарбитал 0, 01 9 дней
Диакарб 1/ 3 таб 5 дней
Примадофилус 2р/ д 9 дней
Сумамед100мг 1
Сумамед 50мг 1
Пироцетам 3куб 6дней
Кавинтон 1кубна100г глюкозы 6 дней
Тимоген 0, 5мг в/ м 2дня
Нистатин 0, 5 табх4р/ д 4 дня
Прямое переливание крови 50мг 2 раза
Гемодез
Из больницы выписана 24 ноября в состоянии средней тяжести с температурой 38, 20С.
За период с декабря 2000 по декабрь 2001 года наблюдалось повышение среднесуточной температуры тела – с 37, 2 в декабре 2000 года до 38, 6 – в декабре 2001 года.