Уважаемый доктор,моему мужу врач выписал атаракс,он его принимает уже больше года,у него панические атаки,после назначения атаракса атаки совсем прекратились,все вроде наживаться стало и дом и работа,но атаракс пропал из аптек,мычаемся достаем как можем,но теперь совсем негде!скажите можно ли атаракс заменить тералиджен?если это возможно,то скажите как принимать,дозировку?до нашего врача не дозвониться,у него тел.отключен уже месяца два... спасибо.
Поздравляю Вас! У Вашего супруга лекарственная зависимость,лечит нарколог.
-----------------------------------------------------------------------------------
Паническое расстройство лечится так:
. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ПАНИЧЕСКОМ РАССТРОЙСТВЕ
Паническое расстройство встречается часто - это болезнь многих тысяч людей. Проявления тревожных расстройств многообразны, выделяются разные формы этих расстройств.Паническое расстройство - одно из наиболее часто встречающихся и тяжелых тревожных расстройств.Оно приносит страдание больным и их близким. При этом зачастую вовремя не распознается врачами общесоматической практики. При отсутствии своевременного лечения может приобретать хроническое течение, что ведет к выраженной социальной дезадаптации. Установлено, что примерно 20% населения переносят на протяжении жизни один или несколько эпизодов интенсивной приступообразной тревоги - паники. Регулярные приступы такого рода отмечаются, по данным иссле дователей разных стран, у 0,6-2,7% всего населения. Женщины страдают этим в два-три раза чаще, чем мужчины. Особенно подвержены паническому расстройству люди трудоспособного возраста 25-35 лет.
Типичные симптомы панического расстройства
Картина болезни включает многочисленные соматические симптомы:
*одышка, чувство нехватки воздуха;
*учащение, усиление или перебои сердцебиения;
*давление, боль или чувство дискомфорта в грудной клетке;
*головокружение, ощущение неустойчивости, головные боли;
*боли в области сердца разнообразного характера - ощущения давления, сжатия, жжения, покалывания и др.;
*ощущение внутренней дрожи;
*подрагивание рук и ног или выраженная дрожь;
*чувство слабости, вялости, ватности ног и рук;
*потливость или обильное потоотделение;
*чувство тошноты, дурноты;
*чувство боли или дискомфорта в области желудка или брюшной полости
*чувство онемения, покалывания в различных частях тела;
*приливы жара или озноба.
Для диагностики панического расстройства необходимо наличие четырех или более из вышеперечисленных симптомов.
Помимо соматических симптомов при паническом расстройстве отмечается ряд симптомов измененного психического реагирования: ощущение нереальности происходящего вокруг; ощущение собственной измененности; интенсивная тревога разного содержания
- страх утраты контроля, страх потери сознания, страх смерти вследствие удушья, остановки сердца или другой телесной катастрофы, страх сойти с ума. Приступы тревоги такого рода могут возникать внезапно, непредсказуемо, без психологически понятных причин при отсутствии реальной угрозы для жизни.
Следует особо подчеркнуть, что многочисленные клинические исследования показывают: паническое расстройство не представляет угрозы для жизни и не приводит к тем тяжелым исходам, которых так опасаются пациенты (инсульты, инфаркты и т.д.).
О важности своевременной диагностики и лечения панического расстройства.
К сожалению, из-за недостаточной осведомленности о симптомах заболевания и методах его лечения, больные обращаются за помощью, когда заболевание принимает затяжной и тяжелый характер. Часто они и вовсе не обращаются за помощью и не получают необходимого лечения. Нередко у больных с паническим расстройством возникают трудности социального порядка: проблемы в общении, в семейной и профессиональной жизни.У 10-15% больных паническими расстройствами снижена трудоспособность, возникают финансовые трудности. Пациенты с приступообразным тревожным расстройством значительно чаще, чем другие, обращаются к врачам-терапевтам, врачам скорой медицинской помощи, проходят многочисленные круги обследований у различных специалистов. Когда предполагаемые диагнозы не подтверждаются, больные продолжают искать другие возможные причины, затрачивая при этом много сил, времени и средств. При этом у больных сохраняется стойкая уверенность в наличии опасного, недиагносцируемого соматического заболевания.
Типичные осложнения при паническом расстройстве:
*тревога ожидания очередного приступа приводит к поведению избегания - происходит сужение социального пространства жизни (отказ от посещений публичных мест, поездок на транспорте, общения, а в тяжелых случаях - вплоть до невозможности выйти из дома);
*болезненная озабоченность здоровьем, сосредоточенность всей психической жизни на отслеживании своего физического состояния, нерациональные посещения врачей и прохождение лабораторных обследований;
*развитие вторичной депрессии из-за затяжной тяжелой симптоматики и утраты надежды на выздоровление (вторичная депрессия отмечается в 70% случаев панического расстройства);
*злоупотребление алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами, к которым больные прибегают с целью снятия напряжения, приводит к возникновению различных форм зависимости в 20% случаев панического расстройства.
III. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАНИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА
Современный подход к лечению панического расстройства предполагает комбинацию различных методов - биологической терапии (медикаментозной и не медикаментозной) и психотерапии. При легких формах панических атак без хронификации и выраженного фо-
бического избегания рекомендуется ограничиться психотерапией. Необходимым условием эффективности лечения является сотрудничество с врачом: строгое соблюдение предписанного режима терапии, регулярность визитов к врачу, подробный, откровенный отчет о своем состоянии и жизненных затруднениях.
Антидепрессанты
Антидепрессанты предупреждают развитие панических приступов, но не купируют их полностью. В настоящее время существуют различные препараты этой группы, из них трициклические антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин) и ингибиторы моноаминооксидазы (ниаламит, фенелзин) используются уже с конца 50-х годов. В последние годы число антидепрессантов значительно увеличилось. Основными преимуществами антидепрессантов новых поколений являются улучшение переносимости, уменьшение побочных действий, снижение токсичности и высокая безопасность при передозировке. К новым антидепрессантам относятся флуоксе-тин (прозак, профлузак), сертралин (золофт, стимулотон), циталопрам (ципрамил), пароксетин (паксил), флувоксамин (феворин), тианептин (коаксил), миансерин (перивон), моклобемид (аурорикс), миртазапин (ремерон) и др. Антидепрессанты являются безопасным классом психотропных лекарственных препаратов при правильном их применении согласно рекомендациям врача. Доза пациента определяется индивидуально для каждого пациента. Необходимо знать, что терапевтический эффект антидепрессантов может проявляться медленно и постепенно, поэтому важно позитивно настроиться и ждать его появления. Антидепрессанты не вызывают привыкания и развития синдрома отмены.
Бензодиазепины Препараты выбора для снижения тревоги ожидания и для купирования панических приступов. Доза препарата подбирается врачом-психиатром индивидуально до достижения эффекта. Лечение основано на принципе минимально достаточных доз во избежание развития привыкания к препарату. Курс терапии обычно ограничен одним-двумя месяцами, после чего при необходимости производится замена препарата. Наиболее широко для лечения панических расстройств в современной медицине используются: фенозепам,алпразолам, диазепам,клоназепам, лоразепам.
Основные этапы терапии
1 Определение тактики лечения - выбор препаратов с учетом основных симптомов расстройства у каждого пациента, подбор адекватной дозы препарата, индивидуальной схемы лечения.
2 Проведение основного курса терапии, направленного на уменьшение симптомов панического расстройства, вплоть до их исчезновения, восстановление прежнего, свойственного пациенту уровня социальной активности.
3 Проведение поддерживающего курса терапии в течение 8-10 и более месяцев после общей нормализации состояния. Этот этап направлен на профилактику обострения заболевания - возобновления приступов паники.
Что обычно мешает проведению медикаментозного лечения?
1 Неправильное представление о природе депрессии и о важности медикаментозного лечения.
2 Распространенное неверное представление о безусловном вреде всех психотропных препаратов: возникновение зависимости от них, отрицательное влияние на состояние внутренних органов. Многие пациенты уверены, что лучше страдать от депрессии, чем принимать антидепрессанты.
3 Многие пациенты прерывают прием при отсутствии быстрого эффекта или же нерегулярно принимают лекарства. Важно помнить, что проведены многочисленные исследования, подтверждающие высокую эффективность и безопасность современных антидепрессантов. Урон, наносимый депрессией эмоциональному и материальному благополучию человека, по тяжести несопоставим с незначительными и легко устранимыми побочными эффектами, которые иногда возникают при применении антидепрессантов. Следует помнить, что терапевтический эффект антидепрессантов нередко наступает только через 2-4 недели после начала приема.
Психотерапия
Методом первого выбора в лечении панического расстройства является когнитив-но-бихевиоральная психотерапия, доказавшая свою высокую эффективность в многочисленных исследованиях. В качестве основного механизма панического расстройства когнитивно-бихевиоральный подход рассматривает катастрофическую интерпретацию телесных ощущений - ошибки мышления. В ходе когнитивно-бихевиорального лечения пациент обучается следующим важным навыкам: выявлять свои мысли, которые запускают тревогу и катастрофизацию. Эти мысли, как правило, плохо осознаются, а зачастую и просто отрицаются самими пациентами. В развитии навыка выявления негативных мыслей необходима помощь специалиста; оценивать негативные мысли с точки зрения их реалистичности и изменять их на более конструктивные, полнее отражающие реальности и не провоцирующие неадекватную тревогу; нормализовать образ жизни и устранять типичные для данного пациента провоцирующие факторы (хронические перегрузки, плохая организация труда и отдыха, злоупотребление крепким кофе, курением и алкоголем и др.); сохранять активный образ жизни и противостоять избеганию, используя полученные в ходе терапии навыки совладания с тревогой; преодолеть стыд за собственную тревожность, не скрывать от близких свои проблемы и эффективно пользоваться поддержкой окружающих.
Что обычно препятствует обращению за психотерапевтической помощью?
1 Низкая информированность людей о том, что такое психотерапия.
2 Убежденность в соматической природе заболевания, что заставляет больных паническим расстройством искать помощи у врачей-интернистов.
3 Страх посвящения постороннего человека в личные, интимные переживания.
4 Скептическое отношение к тому, что "разговоры" могут иметь ощутимый лечебный эффект.
5 Представление о том, что с психологическими трудностями нужно справляться самому, а обращение к другому человеку является признаком слабости. Исследования показывают, что курс когнитивной психотерапии значительно снижает риск повторения панических приступов и позволяет нормализовать социальную жизнь. Современные методы психотерапии ориентированы на краткосрочную (10-30 сеансов в зависимости от тяжести состояния) эффективную помощь. Вся информация, которую психотерапевт получает на сеансе, строго конфиденциальна, и остается в тайне. Профессиональный психотерапевт специально подготовлен к работе с тяжелыми переживаниями и трудными жизненными ситуациями других людей, он умеет их уважать и оказывать помощь в совладении с ними. У каждого человека в жизни бывают ситуации (например, такие, как болезнь), с которыми он не может справиться самостоятельно. Умение обратиться за помощью и принять ее является признаком зрелости и рациональности, а не слабости.