banner1
 
В конференциях отмеченных зеленым сегодня были ответы специалистов.
Желтым – не более недели назад.

 

сосудистый хирург | 03.ru - медицинские консультации онлайн

 

сосудистый хирург

16:50 12-03-2011 / Елена Ю, обратиться

Здравствуйте, помогите пожалуйста, мой брат в данный момент в коме, его выписали из больницы потому как врачи не знают что дальше делать, подскажите пожалйста что можно сделать, я напишу его всю историю болезни. Почему к вам обращаюсь, потому что на данный момент врачи сказали что у него сосуды забиваются сахаром и в больнице когда ему кололи дорогой препарат, они сузились, в данный момент он без сознания. Может есть какие то препараты, подскажите пожалуйста что можно сделать.

Выписка из истории болезни
Клинический диагноз: Сахарный диабет 1 типа тяжелое течение в стадии декомпенсации. Диабетическое микромакроангиопатии. Артериальная гипертония Ш ст р. 4 ст. Обменная миокардиодисрофия.
Сопутствующий диагноз: Метаболическая энцефалополинейропатия. Тетраплегия. Аппаллический синдром. Отек и гипоксия головного мозга. Кома П. Хронический бронхит в стадии обострения. Трахеостомия. Хронический пиелонефрит в стадии обосрения.
Жалобы: не предъявляет, так как больной в коме.
Анамез заболевания: Страдает сахарным диабетом с февраля 2011г., когда лечился в лор отделении по поводу острого гнойного отита, впал в кому, при обследовании выявлена гипергликемия более 33.3 ммоль/л, больной переведен в реанимационное отделение, где находился с 10.02.11 по 25.02.11г. Развился апаллический синдром. 16.02.11г. Сделана трахеостомия . Проведено соответствующее лечение и 25.02.11г. больной выписан с рекомендациями на амбулаторное лечение. Ухудшение наступило постепенно, 28.02.11г. забилась трахеостомическая трубка, больной в крайне-тяжелом состоянии с явлениями дыхательной недостаточности госпитализирован в реанимационное отделение, где неоднократно осмотрен неврологом, эндокринологом и проводилось соответственное лечение.
Анамез жизни: Рос и развивался нормально. Болезнь Боткина, вен.заболевания, туберкулез отрицает. Перенесенные заболевания не отмечает.
Объективно: Общее состояние крайне- тяжелое, без сознания, уровень сознания кома П. Выражена кахексия. Глаза переодически открывает. Взгляд не фиксирован. Зрачки Д=S. Фотореакция – нет. На внешние разражители не реагирует. Атония, арефлексия. Симптом Бабинского (+) положительный с обеих сторон. Кожа сухая, шелушение. Видимые слизистые бледные. Периферические л/узлы не увелечены. Костно-суставная система без особенностей. Дыхание через трахеостомическую трубку. В легких везикулярное дыхание, сухи хрипы. ЧДД 20 в 1 мин. Область сердца без особенностей. Тоны приглушены, ритмичные, тахикардия. Артериальное давление при поступлении 160/90 мм. Рт.ст. ЧСС 120 уд. В мин. Язык сухой, шершавый, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется. Мочеиспускание через катетер. Стул после клизмы.
Эндокронологический статус: Астенического телосложения, питание через назогастральные зонд. Щитовидная железа не увилечена.
Проведенные обследования: ОАК от 28.02 11г. Эр.-3.5 x 10(в 12 степени), Нв-113 г/л, Л-15.4 x 10 (в девятой степени). Цв. Показ.0.9, СОЭ -40 мм/час, с/я – 83%, п/я – 6%, лимф – 6%, эоз – 1%, м-4%, свертываемость- 9мин 34 сек., дл.-59 сек.
ОАК от 05.03.11г. эр.-3.4 x 10( в 12 степени) , Нв-110 г/л, Л-14.0x10( в 9 степени). Цв. Показ.-0.9, СОЭ – 55 мм/час, с/я – 76%, п/я- 5%, лимф – 13%, эоз – 1%, м – 5%, свертываемость – 9мин 57 сек., дл.-1 мин. 28сек.
ОАК от 09.03.11г. эр.-3.5 x 10( в 12 степени) , Нв-114 г/л, Л-16.7x10( в 9 степени). Цв. Показ.-0.9, СОЭ – 52 мм/час, с/я – 77%, п/я- 3%, лимф – 12%, м – 8%,
БАК от 28.03.11г креатинин -80.7 мколь/л, билирубин-10.8 ммоль/л, мочевина-6.8 ммоль/л,
АЛТ-0.11 ммоль, АСТ-0.10 ммоль/л, общий белок-67.6 г/л
ОАМ от 28.02.11 уд.вес-1012, прозрачная, реакция- кислая, белок- 0.495г/л, сахар – 2.5%, лейкоциты – в большом количестве, эр.- в большом количестве, эпит. – 6,-7 п/зр., ацетон – отриц.
ОАМ от 04.03.11 уд.вес-1017, прозрачная, реакция- кислая, белок- 0.135г/л, сахар – 1%, лейкоциты -8-10 в п/з, эр.-1-2 в п.з., эпит.-6,-7 п/зр., ацетон – отриц.
Микрореакция от 28.02.11г – отриц
Суточная моча на сахар от 28.02.11г. по 11.03.11г. сахар – 2.5%-2%-1%-1.5%,0.5%., ацетон- отриц., уд.вес. 1008-1030.
Гликемия с 28.02.11 по 11.03.11 – 10.4- 9.8- 10.2- 9.4- 8.0- 14.2- 9.4- 7.2- 13.9- 15.5 -12.4 -11.2- 12.8- 12.8- 13.9- 17.7- 13.2- 8.4- 14.2- 13.9- 11.2- 17.7- 15.6- 9.3- 11.3- 7.0- 15.6 ммоль/л. Гликемия определялась ежедневно 5 раз в день в динамике отмечались колебания в пределах 8.0-17.7 ммоль/л. На фоне инсулинотерапии. В моче кетонурия не определялась.
ЭКГ от 28.02.11г. ритм синусовый правильный, синусовая тахикордия чсс – 120 уд. В 1 мин. Неполная блокада правой ножки п. Гисса. Диффузные изменения в миокарде.
Рентгенография органов грудной клетки от 01.03.11г. – явления бронхиа.
Неоднократно осмотрен неврологом. Заключение: Метаболическая энцефалополинейропатия. Тетраплегия. Аппалический синдром. Отек и гипоксия головного мозга. Кома П.
Неоднократно осмотрен лор врачем: заключение: трахеостома.
Проведное лечение: диета №9, инсуман рапид, левемир, дезинтоксикационная терапия, фуросемид, зинацеф, бисептол, вит В1,В6, физиотенз, нейромидин, пентоксифиллин, ретаболил, альбумин, октагам, альцефтрин, ГИК, неоднократно проводилась бронхоскопия с лечебной целью, физиотерапия – ЛФК, массаж.
В динамике состояние осталось прежнее. Гликемия стабилизировалась в пределах 9.5-10.7 ммоль/л. АД остается в пределах 150/90 мм.рт.ст.
Выписан на дальнейшее амбулаторное лечение, под наблюдение участкового врача,эндокринолога,невролога.

Ответы

Внимание! Имена специалистов пишутся красным шрифтом со ссылкой на их профиль. Остерегайтесь мошенников, не высылайте никому деньги!

# 17:39 12-03-2011 Учкин, обратиться
Прискорбно, но врядли возможно помочь брату. Лечение получал хорошее и адекватное. Врачи делали все возможное, ту у Вас претензий быть не может. К сожалению, диабет 1 типа обычно ТАК и расправляется с человеком... Я изумлен только одним... выписать домой в коме-4, с трахеостомой???? КАК??? ГДЕ??? ПОЧЕМУ???
# 17:48 12-03-2011 Елена Ю, обратиться
Спасибо за ответ, но все же не могли бы вы посоветовать какие то лекарства, ожет все пойдет на поправку, мы не можем сидеть сложа руки, онлайн консультация наша последняя надежда.
# 20:49 12-03-2011 Учкин, обратиться
Не бывает последних надежд... на людей. Последняя надежда всегда на небеса.... Проблема комы - это извините, неврология, поэтому давать советы я не в праве, ответил из сострадания. Но, не верьте в "живую воду".... не теряйте разум в стараниях помочь брату.
# 20:55 12-03-2011 Елена Ю, обратиться
Дело в том что он без сонзнания сейчас, у него глаза открыты и моргает, слышит что ему говорят, а сегодня проверяли зрачки на свет,они реагировали и еще он немного стал прикусывать, возможно что он восстановится, может можно было бы поддержать каким то препаратом? Спасибо вам большое за ответы!
# 16:00 13-03-2011 Кузьмина Ю.О., обратиться
Так это уже не кома. Это вегетативное состояние.
# 10:15 14-03-2011 Елена Ю, обратиться
Кузьмина Ю.О Спасибо за ответ! А что нужно делать чтобы как то вывести его из этого состояния?лекарства есть какие то?
# 22:57 14-03-2011 Кузьмина Ю.О., обратиться
В плане восстановления функций головного мозга прогноз при апаллическом синдроме (= вегетативном состоянии) неутешительный. Нужно обращаться к неврологам.

Ответить

Имя

Населенный пункт


[Заменить картинку!]

<== Какое слово на картинке?:
Получать ответы на e-mail:


Подписаться без сообщения


Портал зарубежной недвижимости JJC.Ru