Мальчик 13 лет, в ноябре 2000 перенес парагриппозную инфекцию с t 37. 5. Через 5 дней ЛОР поставил диагноз буллезный отит. Лечение эритромецином, пенициллином вм 5 дней. Через месяц жалобы на тянущие боли в руках, на руках по ходу сосудов стали появляться геммараргические(? ) пятна. Появились носовые кровотечения 2- 3 раза в день, в ротовой полости. Лечение в стационаре преднизолоном. Предположительный диагноз кожный васкулит. Улучшений нет. Геморарргии при снижении дозы преднизалона стали проявляются в большей стпени и площади по ходу сосудов. Интересует возможность точной диагностики и лечения. Есть на руках история болезни с результатами анализов.
Анохин Сергей Сергеевич
13 лет
Жалобы на: тянущие боли в верхних конечностях во время появления внутри кожных кровоизлияний, носовые кровотечения (в течении 10- 15 секунд пропитывание через стенку сосудов в носовой полости) до 4- 5 раз в сутки: кратковременные кровотечения изо рта (пропитывание через стенку сосудов на границе носоглотки) до 2- 3 раз в сутки, которые появились с 24 января; периодически головную боль, раздражительность.
ANAMNESIS VITAL: родился в г. Улан- Удэ от первой беременности в срок. . Рост 51 см. вес 3200. Оценен по шкале Апгар 8 б. Привит по возрасту. Из детских инфекций – ветряная оспа. В детстве простудные инфекции, перелом правого плеча без смещения. Анамнез аллергологический не отягощен. Наследственных заболеваний нет. У мамы мочекаменная болезнь.
Аnamnesis morbi: заболел в середине ноября 2000 г. клиника парагриппозной инфекции – слабость, недомогание, температура тела до 37. 4 без катаральных явлений. Получал общеукрепляющую терапию в виде поливитаминов, обильное питание. Спустя 2 дня после выздоровления появились боли в ушах. Консультирован ЛОР- врачом. Выставлен диагноз: буллезный отит двухсторонний. Принимал 4 дня эритромицин 0. 25х3р, затем 4 дня пенициллин по 1, 0 млн. х3р в/ м, УВЧ № 5 на оба уха через день. После купирования отита через 2 дня появились кожные геморрагии на правом плече. Геморрагии появились в пятницу вечером, поэтому к детскому гематологу впервые обратились через 2 дня. За два дня геморрагии были на всей правой конечности линейного характера по ходу кровеносных сосудов. Детский гематолог выставил диагноз васкулит, назначила аскорбиновую кислоту 500 мг в сутки и иммунал (мы предложили сами). Геморрагии через неделю появились на второй руке и единичные на нижних конечностях. Состояние общее ребенка не страдало. Периодически сдавали анализ крови клинический, коагулограмму. Одни элементы отцветали, другие появлялись. Консультированы с детским кардиоревматологом. Выставлен диагноз: вегетососудистая дистония с вегетативными кризами. Пигментный васкулит. Осмотр проводился совместно с детским гематологом. В конце декабря элементы отцвели и через 4 дня появились снова с большей площадью кровоизлияний, которые стали носить характер сливных. К лечению добавили дицинон по 2, 0 в/ м х 3 раза. Консультированы с третьим гематологом, предложена госпитализация в детское отделение республиканской больницы. Госпитализирован 14. 01. 01. Докторами отделения отменен дицинон, назначен трентал в/ в и гепарин. После введения гепарина 3000 ЕД х 3р п/ к и трентала 5, 0 на глюкозе в/ в капельно в течении 2- х дней состояние ухудшилось – геморрагий стало гораздо больше на обеих верхних конечностях, носовые кровотечения по времени удлинились в 2 раза. Терапию отменили. Назначили дицион 1т. х3р.
В настоящее время геморрагии на верхних конечностях появляются свежие и к носовым кровотечениям присоединились геморрагии изо рта до 2- 3 раз в сутки.
Доктора отделения предлагали назначение индометацина, плаквинила, зовиракса в/ в, т. к. была ложноположительная реакция на вирус простого герпеса JgM 1: 100, после повторного анализа – отрицательно. От предложенной терапии отказались.
Кожные геморрагии в течении 2- х месяцев с какой- то цикличностью своего течения.
Вес: 40 кг. Рост: 149.
Объективно: состояние ребенка средней степени тяжести.
Кожный покров на верхних конечностях – линейные геморрагии по ходу сосудов от темно- фиолетового цвета до красноватого с разными оттенками. Лимфоузлы не увеличены. Суставы внешне не изменены, температура на ощупь нормальная. Движения в них в полном объеме, безболезненны. Грудная клетка обычной формы. Область сердца без видимой патологии, тоны в сердца ясные, ритмичные. Границы сердца не измененны. АД 110 и 70 мм. рт. ст. , ЧСС 96 уд/ мин. Дыхание над легкими везикулярное. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформлен 1 раз в сутки. Дизурических явлений нет.
В настоящее время консультирован хирургом- ангиологом, иммунологом. После консилиума предложено взять биопсию участка кожного покрова с рук, где есть геморрагии. От биопсии подмышечного узла мы отказались, т. к. узел совершенно интактен.
Сейчас с 31 января принимаем 20 мг/ сутки преднизалон, курантил 50 мл. х 3 раза, иммунал по 20 к х 3 раза, плазмофорез № 5 (сделали 2 раза).
Предпологаем съездить в Иркутск в начале марта или середине марта.
Результаты анализов на 14. 02. 2001 г
Эритроциты – 3. 9х1012
Гемоглобин – 121 гр/ 0- л
СОЭ - 10 мм/ час
Лейкоциты - 8. 2х1010
Форм.
Нейтрофилы:
Миел. – нет
Юн. – нет
Пал. – 1
Сигм. – 44
Лимфоциты - 38
Моноциты - 16
Тромбоциты - 270х109
Ретик. - 4 %
Хламидии - отриц.
Иммунограмма обследование Норма
Лейкоциты об/ ч - 5, 2 -
Лимфоциты % - 50 33, 2+ -12
Об/ ч - 2, 6 2, 5+ -0, 18
Т- лимф. % - 58 62, 6+ -1, 18
Об/ ч - 1, 5 1, 56+ -0, 08
В- лимб. % - 20 12. 6+ -0. 8
Об/ ч - 0, 52 0, 52+ -0, 02
Фогоцитоз % - 80 30- 65
Иммуноглобул. Мл/ л
IGA - 140 112
IGM - 125 100
IGG - 1200 925
Цик. У. е. гемолиз - N 120- 130
Исследования гемостаза Результаты Норма
Акт 2- 4- 6- 8- 10- 60 to
МА 85 %
АПТВс 58 сек 32- 42
Протромб. врем 17 с 15с
Тромбин. Вр 15 14
Фибриноген г/ л 3, 5 2, 4
Ттест V ст
Коолин 81 сек
Этапонов тест отриц
ПДФ г/ л 4, 5 0, 4
ФСФ 93, 1 %
ЦИК 62 ед 180
Кровь на сахар N
Кровь на гемумоглуболин общий GE - 11мл/ л
Исследования на антитела
ЦМВ – а/ тела IgM отрицат. Титр 1: 100
ВПГ антитела IgM пол. 1: 100
ВПГ антитела IgG отрицат. 1: 100
Токсоплазма А/ тела IgM отр. Титр 1: 100
Токсоплазма А/ тела IgG отр. 1: 100
Маркеры гепатитов
HbsAG отрицат.
Анти HCVigG – отрицат.
Билирубин
Белковые фракции
Билирубин 12, 9 – 3, 4 – 9, 5
СТ – 0. 64
ЛТ – 0. 66
Общий белок 2, 18 мм/ л СО
Билирубиновая проба 0. 85
Серолукоиды – 0. 100
Общий белок – 71 гр/ л
Мочевая кислота 0. 292 ммоль. л
КФК – 62V- Л
Узи почек
Правая 9. 3х3. 3. Левая 9. 2х3. 5 Паренхима толщиной 1, 2 см Зернистость.
Диффузорное изменение паренхимы почек.