Низкий гемоглобин.
Сопутствующие заболевания - ВПС Тетрада Фалло (оперированный, без динамики и вегетаций), Врожденная гипопластическая анемия. Возраст - 38л. Всю жизнь гемоглобин был на уровне 97 - 110 г/л. С 2005 каждую зиму, ближе к Весне гемоглобин валится. В 2005 свалился до 44 г/л. Через 5 месяцев, не найдя причины, на всякий случай поставили диагноз МДС, залили отмытые эритроциты и все вернулось в прежнее русло. C 2006 по нынешний год гемоглобин поддерживал на уровне 87 - 97 профилактикой ЖДА. В этом году ситуация повторяется. За неполный месяц (с середины Марта до начала Апреля) гемоглобин сдался с 75 до 50 г/л. Вместе с этим так же зимой ближе к Весне начинает донимать кашель во время разговора. t- нормальная в пределах 36,6С, реакции на антибиотики нет. Кашель до лета, проходит сам.
Прошу совета где искать потерю гемоглобина? Может ли это быть аллергия (например на холод), инфекция, какие либо паразиты? На что обратить внимание?
Вот результаты последних анализов.
ОАК от 14.03.09
Эритроциты - 2,1
Гемоглобин - 75
СОЭ - 12
Тромбоциты -230
Лейкоциты 3,5
Эозинофилы - 0
ОАК от 31.03.09
Эритроциты - 1,90 х 1012 /л
Гемоглобин - 60 г/л
Гематокрит - 18,0 %
Ср. объем эритроцита. - 94,7 х 10-12 /л
Ср. содержание гемоглобина в эритроците - 31,6 пг
Ср. концентрация гемоглобина в эритроците - 333 г/л
Ретикулоциты - 2,5%
СОЭ - 26 мм/ч
Тромбоциты - 220 х 109 /л
Лейкоциты - 3,5 х 109 /л
Нейтрофилы - 2,3 67%
Сегментоядерные - 1,477 67%
Палочкоядерные - 0,094 4%
Лимфоциты - 0,8 22%
Моноциты - 0,2 6%
Эозинофилы - 0,2 5%
Базофилы - 0 0%
Незрелые гранулоциты - нет
Атипичные лимфоциты - нет
Левый сдвиг - нет
Бласты - нет
ОАК от 08.04.09
Эритроциты - 1,42
Гемоглобин - 50,4
Ретикулоциты - 5
СОЭ - 25
Тромбоциты - 103
Лейкоциты - 2,2
Сегментоядерные - 59
Палочкоядерные - 1
Лимфоциты - 32
Моноциты - 5
Эозинофилы 3
Заранее благодарю!
-"Не знаю, что такое "гипопластическая анемия", тем более врожденная...."
В младенчестве был установлен следующий диагноз, привожу дословно - Врожденная гипопластическая анемия Даймонда - Блекфена.
Опыт стационара от 2005 года мне подсказывает что обследоваться лучше пока вне стационара. Возможностей больше. Сильно предполагаю что в стационаре особо церемониться не будут. Учитывая количество тяжелых лейкозников, на больных с неясной, "рефрактерной" (?), анемией времени нет. Вместе с трансфузией эритроцитарной массы предложат спленэктомию.
Удобно, дешево, практично.
Именно обследованием всего и вся я сейчас и занимаюсь.
Исключил: - расход крови через ЖКТ, распад эритроцитов в коронарных сосудах и на клапанах. Клапаны все родные, протезов нет. Сделал КТ легких. Эритропоэтина более чем норма, но сколько конкретно уже не помню. На неделе сделаю анализы на паразитов.
И хочу сделать анализы на усвоение железа и пробу Кумбса.
И все таки на что еще следует обратить внимание? Что еще надо бы исследовать? Где может быть такой расход крови?
Ретикулоцитов - 5 % (извиняюсь что не пометил. Списывал с листка) и 2,5% точно. Специально посмотрел листки и уточнил что ретикулоциты указаны в %. На гемосидероз никто не смотрел, но внешне вроде бы никаких пигментаций, синяков нет. За 5 месяцев лечения, в 2005 году, было сделано в общей сложности примерно 5 - 6 переливаний по 230 - 240 мл отмытых эритроцитов. Но вот что характерно. В Марте 2005 г. были две трансфузии, за тем длительная пауза. Примерно до июля. За это время было сделано бесчисленное множество ОАК. В динамике получалось что уровень гемоглобина скачет вверх вниз без переливаний. Это было одним из моих аргументов против МДС. Обмен железа сделать обязательно планирую. А вот одно из главных исследований сделать пока не успел. Биохимию наверно буду делать в стационаре, ибо уже буду ложиться в начале недели. Гепатит есть. Внесли переливанием. Установлено хр. Гепатит С. По гепатиту стою на учете у инфекциониста. С детства с анемией успешно боролись витаминами гр. В (В6, В12), фолиевая к-та, и более всего помогало мумиё.
Мумиё принималось обязательно до еды. А в рационе обязательно говяжья печень, петрушка и свекольно-морковный сок с небольшим количеством растительного масла. С 2005 года вспомнили и вернулись к прежней диете. Лучший гематолог города посоветовала еще попринимать алтайский пантогематоген (п. Майма). Это все очень быстро способствовало тому что кровь вернулась к прежним показателям. Контрольные ОАК это подтверждали. В прошлом (2008) году в Марте гемоглобин был 87 г/л, эритроцитов 2,84, тромбоцитов 247. Однако СОЭ был 24 мм/ч. СОЭ всегда почему то не меньше 15, а чаще всего 22 - 25 мм/ч и с числом эритроцитов и уровнем гемоглобина не коррелируется. Что и настораживает!
А живу я в Новосибирске. Наблюдаюсь у гематолога Масловой Л. М.
Кстати нашел данные по стернальной пункции от 2005г.. Там многа букаф, и все же что там может заинтересовать и помочь?
Еще раз спасибо за Ваши ответы и внимание!!!!
И я предполагаю что и в 2005 и в этом году анемия спровоцирована какими то факторами. А вот что это за факторы понять никак не могу, потому и ищу, потому и обращаюсь к Вам. Как мне думается сил эритропоэза при этой самой анемии Д-Б просто не хватает "победить" какой то пока необъяснимый расход крови. Аллергия ли это, инфекция, или что то иное? Отчего СОЭ в каком то пограничном значении? И не высокая, и нормальной не назовешь. Малым числом эритроцитов плохо объяснима. Эритроцитов бывает 2,8 и выше или как сейчас 1,9 а СОЭ все равно в пределах 22 - 26.
И Вы совершенно справедливо заметили процентное содержание ретикулоцитов. Это значение характерно ведь для кровопотерь, гемолиза (кровотечение или распад)?
Насколько я понимаю гипопластические анемии Д-Б, апластические Фанкони в общем то не лечатся? Росток же не заменишь?
1 Останавливает рост бактерий в ранах.анаэробных бактерий и грибов в кишечнику .
2 Уничтожает неприятный запах изо рта и улучшает запах тела.
3 Выводит излишки лекарственных препаратов ,борется с токсинами.
4 Останавливает кариес и воспаление десен.
5 участвует в синтезе крови .
6активирует действие ферментов, участвующих в синтезе витамина К
7 поддерживает здоровую кишечную флору.
8 противодействует следующим заболеваниям: простуда, ангина, тонзилит. пиорея ,гингивит. язва желудка и кишечника., различные кожные воспаления, артрит и т.д.
Экстракт хлорофила получе из люцерны и называется хлорофилином.
Так что с совестью у меня все хорошо ,а вот с грамотностью врачей особенно в нутрициологии и есть проблема ведь в институтах этому не учат и фарм компании платят хорошо с продаж их химии.
ГУСТАВ подумайте хорошо посетите сайт соnsultant@natr.ru - это сайт господина НОВИКОВА кафедра нутрициологии РУДН. Крепкого здоровья!!!!!!!!!!!!!
Всегда готова помочь.
Новиков А.Ф. ст. н.с.кафедры,научный консультант компании NSP.
Лысиков .Ю.А. ст.н.с. НИИ Питания РАМН.
И еще наберите ПРОСТО NSP поиск и все прочитаете.
http://www.npl-rez.ru/litra-2/fdt.htm
http://www.pereplet.ru/obrazovanie/stsoros/147.html
жду ответа на мою почту tcurkan-kate@rambler.ru надеюсь будем партнерами ??
Как хорошо и деликатно Вы опровергли все домыслы Екатерины. Вообще есть ли БАДы, действительно стоящие? Я сомневаюсь, что кроме выкачивания денег, они несут еще какой-то смысл.
Мой вопрос к Вам:
Моя внучка 5лет физически крепкая спортивная девочка. Но переболела самыми серьезными заболеваниями:1мес.- физиологич.желтуха; в 1год-менингит невыясненной эт-гии, в 2года-бронхопневмония инфекц.;в 3года-ОРВИ (не уточнили какая);в 4 года- инф. пневмония; в 5лет-инф.мононуклеоз!!!! Что-то ведь не так? Сейчас лейкоциты в 2 раза ниже нижнего уровня нормы для детей 4-6 л: 3,3 х10*9. Сделали иммунограмму 25.06.09г: Гуморальные факторы иммунитета в N: IgA=0.7г/л, IgM=0.7г/л, IgG=9.7г/л, IgE=34.60 ME/моль, ЦИК =31,00ед.
Иммунофенотипирование лимфоцитов:
В-лимфоциты(CD19,CD20)=0,28х10*9/л , 8,67% ----- ниже нормы
Т-лимфоциты(CD3)=2,7х10*9/л, 82% --------выше нормы
Т-хеллеры(CD4) =1,3х10*9/л, 41,1% -----почти норма
Т-цитото**(CD8) =1,0х10*9/л, 33,0% -----почти норма
HLA-DR+CD3+ =2.42%
NK-клетки =0,23х10*9/л, 7,36 % ----ниже нормы
CD3+/TNFa+(ст) =20,9% ------выше нормы
CD3+/TNFa+(сп) =0,2х10*9/л
CD3+/IL2+(ст) =17,5% -------выше нормы
CD3+/IL2+(сп) =0,2х10*9/л
CD3+/IL4+(ст) =0,7% ------ ниже нормы
CD3+/IL4+(сп) =0,2х10*9/л
CD3+/IFNy+(ст) =11.2% ------норма
CD3+/IFNy+(cп) =0,2%
CD3-/IFNy+(ст) =1,5%
CD3-/IFNy+ =0,10х10*9/л
TNK =0,08%
НСТ спонт. =11,0% ----норма
НСТ стим. =5,0% ----- ниже нормы!!!
Бактерицидная активность =33,8% -----норма
Активность фагоцитоза (моноциты)=98,1%
Активность фагоцитоза (нейтрофилы)=97,8%
Сергей! У меня нет общего анализа (все в карточке в поликлинике), что можно сказать из иммунограммы?
Все заболевания перенесла с быстрым ростом температуры, с потерей сознания, с остановкой дыхания. Выздоравливала достаточно быстро. Особых осложнений не было. Но каждый раз весной новая инфекция. Помогите советом, пожалуйста. У нас в Екатеринбурге есть Гематолог В ОКБ№1 с хорошей репутацией Юдина Марина Владимировна. Мы у нее еще не были. Я только вчера о ней узнала. Почитала Ваши ответы, захотелось с вами посоветоваться. Спасибо.