Здравствуйте! Помогите пожалуйста разобраться с проблемой. Врачи уже больше месяца не могут поставить диагноз. У моего отца (54 года) полтора месяца назад увеличилась селезенка. Начались сильные боли слева, затруднения при дыхании. Сильная потеря веса (около 10 кг). Температура в течение дня прыгает от 36,6 до 38. Ночью очень сильно потеет. В анализе крови очень мало лейкоцитов - 0,7 (30.07.09) 1.4 (14.08.09). Врачи думали, что лейкоз. 2 раза (в течении 2-х недель) сделали пункцию костного мозга, обе не показали признаков лейкоза. При сомотре остальные органы вроде как оказались в порядке. От врачей получил следующий эпикриз:
- ЭКГ от 19.07.09. Синусовый ритм. Горизонтальное ЭОС. Единичные ЭС из ЛЖ.
-УЗИ ОБП от 19.07.09. Гепатоспленомегалия. Диф. Изменения печени, ПЖ. Нефроптоз слева.
- ФГДС от 21.07.09. Очаговый катаральный гастрит.
- Р-графия ОГК от 24.07.09. ЭЭД – 0,18 мзв. В легких без патологических очаговых и инфильтративных теней. В н/отделах усилен сосудистый рисунок. Корни плотные, широкие. Со, диафрагма в норме.
- В/в урограмма от 27.07.09. Собирательная система контрастирована удовлетворительно. Несколько расширена в/чашечка левой почки. Мочеточники не расширены, прослеживаются на всем протяжении, дефектов наполнения нет. М/пузырь контрастирован удовлетворительно, без дополнительных дефектов наполнения.
- Осм. Терапевта от 27.07.09. Данных за ОКС нет.
- Колоноскопия от 21.07.09 Множественные полипы кишечника (по 0,5см) Механическая полиэктомия.
- Осм. Гематолога от 22.07.09. Хронический лимфолейкоз в том числе волосато-клеточный лейкоз?
- Осм. Инфекциониста от 24.07.09. Лихорадка неясной этилогии. Требуется дифференцировать между лихорадкой Ну, сепсисом, бабериозом, грануцитарным эрлихиозом.
- Миэлограмма от 22.07.09 Пунктат умеренно клеточный. Часть клеток красного ряда имеет металостоидную структуру. Отмечается токсоченная зернистость клеток нейтрофильного ряда.
- Осм. Невролога от 28.07.09. На момент осмотра данных за острую неврологическую патологию нет.
- Осм. Онколога от 29.07.09 Данных за онкопатологию нет.
- Консультация гематолога по телефону 30.07.09 По данным миелограммы на момент омотра данных за гематологические заболевания нет.
- Р-графия ОГК 31.07.09 ЭЭД – 0,18 мзв. Легкие без очаговых теней. В поддиафраментальных отделах обоих легких обогащен легочный рисунок. Синусы свободные. Гипертрофия ЛЖ
- КТ ОБП от 30.07.09 Картина гепатоспленомегалии. Инфаркт селезенки. Кисты почек.
- ЭХО-КГ от 30.07.09 Ао:31, ЛП:48, кдд:55, кдо:150, ксд:34, ксо:48, уо:103, фв:68, МЖП:13х16, ЗСЛЖ: 12х15, ПЖ:31. Заключение: Уплотнение стенок АО, фиброз АоК с рег. 1ст. Дилятация ЛП. Гипертрофия м-да ЛЖ. Дополнительная хорда ЛЖ. Сократительная форма ЛЖ в норме.
- Анализ крови общий при выписке от 30.07.09. Эрит: 3.0, НВ: 87, Лейк: 0.7, Палочки:4, Сегменты:36, Лимф: 56, Моно-ты: 4, СОЭ: 28.
- Биохимия от 29.07.09. Белок: 75.0 , Мочев: 4.1 , Билирубин 8.9 , АСТ: 14.6 АЛТ: 16.7 , Креат: 116.6, К: 4.6 , На: 138, Са:2.2, Хл:105, Хол:1.30, Гл: 6.5
- АД 130/80
- ОАМ от 27.07.09. Лейк.ед, Эпит 0-1.
Если кто-нибудь сталкивался с похожей картиной, пожалуйста, пишите!
На данный момент боли в животе стали слабее, переодически исчезают. Температура не изменилась, всё также прыгает в течении дня. Потливость по ночам увеличилась.
ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ: Хронический лимфоидный Т клеточный лейкоз, впервые выявленный. Симптоматическая панцитопения. Вторичный иммунодефицит. Соп.: Хронический фаренгит, подострое течение. Астенический синдром.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ: Миелограмма: ретикул.кл. 0.75, миелобл. 1.75, промиелоц.4, миелоц. Нейтр. 11 эоз 0.5, юн.нейтр 10.5 эоз 0.5, палоч. Нейтр. 8, эоз 0.5, сегмент. нейтр. 3.25 лимф. 34, мтн 1, нормобласт. 25, плазм. Кл. 0.75, ФДБ 0.5
ИМУНОФЕНОТИПИРОВАНИЕ: CD 3+ CD16+ 56-8%, CD3 – CD16+CD56+ 13%, CD3+CD16+56+67%, CD3+CD7-2%, CD3- CD7 + 20%, CD3+CD7 – 72%, CD3+CD 25 – 72%, CD3 – CD 25 +0%, CD3+CD25+0%, CD3+CD8 – 69%, CD3 – CD8+0%, CD3+CD8+5%,CD3+CD4 – 68%, CD3 – CD4 +1%, CD3+CD4+6%, CD3+CD2 – 0%, CD3 – CD2 +19%, CD3+ CD2 +73%, CD3+NLA DR – 67%, CD3 – NLA DR +10%, CD3+ NLA DR +5% , CD19+ CD 103 – 5%, CD19 – CD103+ 0%, CD 19 +CD 103 + 0%, CD 43+CD24 -68%,CD43 – CD24+4%, CD43+CD24+0%, CD19+CD24- 0%, CD19 – CD 24 + 0%, CD19+CD24+4%, CD3+CD5-66%, CD3-CD5+0%, CD3+CD5+9%. Закл: По результатам имунофенотипирования костного мозга 70% клеток от региона лимфоцитов представлены зрелыми Т лимфоцитами с фенотипом СD3+СD4-CD8-CD56+NLA-DR-CD25-CD5-CD7+CD2+TSRA/B-TSRG/D+ что характерно для клеточного Т-лейкоза из больших гранулярных лимфоцитов.
ОАК: лейк 1.14, н13, п9,л17,м11, эр 3.01, Нв 89, тр32
ОАК: Лейк 8.6, н 88, л8, м 4, б1, эр 4.03, Нв 121, тр 151 (даже не знаю почему они написали ОАК 2 раза…возможно первый – при поступлении , второй при выписке…)
Группа крови (I) Rh+
БАК: о.бел 72, билир 33, моч 11, гл 9.4, АСТ 50, АЛТ 83, креат 73.
ЛЕЧЕНИЕ: Флуконазол, омепразол, аспаркам, аллопуринол, зопиклон, петилпреднизолон, винкрестин, циклофосфан, натрия хлорид, аллопуринол.
Сейчас состояние отца такое: селезенка уменьшилась, болей нет. Аппетит выше нормального. Однако при таком аппетите за время химии похудел на 5 кг..Потливость как и раньше очень сильная (по 5-6 раз переодеваний за ночь).
Уважаемый Сергей! Очень хочу услышать ваше мнение по поводу диагноза, каков шанс что он правильный? Почему так получается что у человека с сильно повышенным аппетитом снижается вес ? И что моно сделать с потливостью? Спасибоиб!
ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ: Хронический лимфоидный Т клеточный лейкоз, впервые выявленный. Симптоматическая панцитопения. Вторичный иммунодефицит. Соп.: Хронический фаренгит, подострое течение. Астенический синдром.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ: Миелограмма: ретикул.кл. 0.75, миелобл. 1.75, промиелоц.4, миелоц. Нейтр. 11 эоз 0.5, юн.нейтр 10.5 эоз 0.5, палоч. Нейтр. 8, эоз 0.5, сегмент. нейтр. 3.25 лимф. 34, мтн 1, нормобласт. 25, плазм. Кл. 0.75, ФДБ 0.5
ИМУНОФЕНОТИПИРОВАНИЕ: CD 3+ CD16+ 56-8%, CD3 – CD16+CD56+ 13%, CD3+CD16+56+67%, CD3+CD7-2%, CD3- CD7 + 20%, CD3+CD7 – 72%, CD3+CD 25 – 72%, CD3 – CD 25 +0%, CD3+CD25+0%, CD3+CD8 – 69%, CD3 – CD8+0%, CD3+CD8+5%,CD3+CD4 – 68%, CD3 – CD4 +1%, CD3+CD4+6%, CD3+CD2 – 0%, CD3 – CD2 +19%, CD3+ CD2 +73%, CD3+NLA DR – 67%, CD3 – NLA DR +10%, CD3+ NLA DR +5% , CD19+ CD 103 – 5%, CD19 – CD103+ 0%, CD 19 +CD 103 + 0%, CD 43+CD24 -68%,CD43 – CD24+4%, CD43+CD24+0%, CD19+CD24- 0%, CD19 – CD 24 + 0%, CD19+CD24+4%, CD3+CD5-66%, CD3-CD5+0%, CD3+CD5+9%. Закл: По результатам имунофенотипирования костного мозга 70% клеток от региона лимфоцитов представлены зрелыми Т лимфоцитами с фенотипом СD3+СD4-CD8-CD56+NLA-DR-CD25-CD5-CD7+CD2+TSRA/B-TSRG/D+ что характерно для клеточного Т-лейкоза из больших гранулярных лимфоцитов.
ОАК: лейк 1.14, н13, п9,л17,м11, эр 3.01, Нв 89, тр32
ОАК: Лейк 8.6, н 88, л8, м 4, б1, эр 4.03, Нв 121, тр 151 (даже не знаю почему они написали ОАК 2 раза…возможно первый – при поступлении , второй при выписке…)
Группа крови (I) Rh+
БАК: о.бел 72, билир 33, моч 11, гл 9.4, АСТ 50, АЛТ 83, креат 73.
ЛЕЧЕНИЕ: Флуконазол, омепразол, аспаркам, аллопуринол, зопиклон, петилпреднизолон, винкрестин, циклофосфан, натрия хлорид, аллопуринол.
Сейчас состояние отца такое: селезенка уменьшилась, болей нет. Аппетит выше нормального. Однако при таком аппетите за время химии похудел на 5 кг..Потливость как и раньше очень сильная (по 5-6 раз переодеваний за ночь).
Уважаемый Сергей! Очень хочу услышать ваше мнение по поводу диагноза, каков шанс что он правильный? Почему так получается что у человека с сильно повышенным аппетитом снижается вес ? И что моно сделать с потливостью? Спасибоиб!