Здравствуйте, уважаемый доктор.
Был бы очень признателен за консультацию. Хотя, как Вы поймете из приведенного ниже, мной очно занимается врач-гематолог, независимая консультация еще одного специалиста никогда не будет лишней, т.к. под подозрением довольно серьезные диагнозы. Если же считаете, что без результатов уже проделанной трипанобиопсии что-либо обсуждать преждевременно, пожалуйста сообщите, и я вернусь на форум через 2-3 с результатом.
Возраст -36 лет, вес – 58 кг, рост 182 см.
Около 4 недель назад на ногах появились кровоизлияния (гематомы) в районе голеностопных суставов. Развились сильные отеки (раньше небольшие отеки ног периодически случались при переутомлении, недосыпе, стрессе, кровоизлияниями не сопровождались). Температура 37,3-37,5, несколько раз поднималась до 37,7-37,8. Нарастающая общая слабость. Уже около года на ногах были красные точки, внимания на них не обращал, считал чем-то вроде забитых пор. В последнее 2-3 недели эти точки расплылись, а также возникли на руках.
В районной поликлинике написали «капиляротоксикоз», «пурпура тромбоцитопеническая ?» и отправили гематалогу – в нашей провинции гематалогия есть только в областном онкодиспансере, государственной клинике, перегруженной пациентами.
«Красные точки» гематолог определила как «геморрагическую сыпь». Предположительный диагноз пурпуры тромбоцитопенической ей вероятным не показался. По ее назначению сделаны 2 общеклинических анализа крови и стернальная пункция.
По результатам этих исследований назначена биопсия костного мозга из подвздошной кости («трепанобиопсия»), на направлении в графе диагноз указано «исключить множественную миелому». Биопсия выполнена 06/05/2010 г., результат будет не ранее 17/05/2010. Так же направлен обследоваться по так называемой онкопрограмме (цель – «исключить органный рак»): обзорный снимок ОГК, ЭФГДС, УЗИ ОБП и малого таза, иригоскопия.
В качестве симптоматического лечения назначены 10 внутривенных инъекций В12 по 1000мг. и супрадин (мультивитамины). Что делать с ногами, так и не добился.
Результаты выполненных на сегодня исследований приводятся в конце сообщения.
А вот что-то вроде анамнеза (как я сам это понимаю):
С детства болел хр.гастродуоденитом и хр.колитом/энтероколитом с поносами.
В 2004 г. на фоне очередного обострения гастрита выявлено инфицирование гепатитом B. Особых клинических проявления собственно гепатита не было, печеночная проба все это время нормальная, правда в 2006 г. на ФГДС писали «варикоз вен пищевода начальной стадии», а на УЗИ – расширение воротной вены, но сейчас этого нет. В 2006 г., после приема нимесила, возник эрозивный гастрит и эзофагит, которые благополучно вылечены, но, очевидно, послужили толчком для развития панкреатита. С тех пор имеется хр.панкереатит с внешнеферментной недостаточностью и упорным течением. Всвязи с чем вынужден постоянно соблюдать те или иные варианты (в зависимости от текущего состояния) диеты 5п. На такой диете гастрит почти перестал беспокоить, но колит/энтероколит с момента возникновения панкреатита прогрессирует, стул жидкий или кашицообразный, 2-3 раза в сутки, периодически – сильные вздутия.
Помимо гастроэнтерологии – хр.калькулезный простатит (пока обострения успешно подавлялись фурамагом),так же были случаи повышения АД до 150/100, хотя в основном давление держится на нормальном уровне, с детства – эпизоды тахикардии. Близорукость.
Теперь – к вопросам.
Как на мой не просвещенный взгляд, состояние печени не так плачевно, что бы на нее можно было переложить ответственность за такие изменения в картине крови. При определенных обстоятельствах, панкреатит с колитом могли бы быть причиной B12-дефицтной анемии, но никак не объясняют тромбоцитопению и наметившуюся лейкопению. Пурпура тромбоцитопеническая наоборот, может объяснить тромбоцитопению, но не предполагает наличие анемии. Миеломная болезнь может объяснить все симптомы, включая наличие в пунктате костного мозга плазматических клеток и уровень плазмацитов, только верить в такое до последней возможности не хочется…
Возможны ли при таких анализах другие варианты диагноза? Если да, то какие?
Если данных недостаточно даже для предварительных предположений, какие еще анализы желательно сдать?
Так же буду признателен за общие комментарии и рекомандации, если таковые появяться.
= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =
Анализы крови сделаны на анализаторе, результаты выданы в соответствующем его модели формате на бумажной ленте, содержат графики. Некоторые показатели вписаны ручкой. Картинки – здесь:
http://www.hesed-dorot.uch.net/tmp/26_04_2010+.jpg
http://www.hesed-dorot.uch.net/tmp/29_04_2010+.jpg
Качество изображений, к сожалению, неважное, поэтому привожу также по возможности подробное словесное описание (на всякий случай).
Анализ крови от 26/04/2010
WBC 3.5 *10^9 g/гамма (10^9 – десять в девятой степени, гаммма – значок, который похож на эту греческую букву, соответственно так я его и интерпретирую)
RBC 2.97 *10^12 g/гамма
HGB 111 g/гамма
НСТ -0,340
МСV +114.5 f гамма
MCH +37.4 p g
MCHC 326 g/гамма
PLT 83 *10^9 g/гамма
СОЭ 15 (вписано ручкой)
Далее приведен график, подписанный WBC. Как на мой непросвещеный взгляд – это какое-то частотное распределение. Ось иксов подписана как [f гамма]
На графике 2 пика – 1-й острый и высокий, максимум приблизительно на 75. 2-ой более пологий и низкий (на глаз – на 1/4), максимум – чуть меньше 200.
LYMH% 0.350
MXD% 0.046
NEUT% 0.604
LYMH# 1.2 *10^9 g/гамма
MXD# 0.2 *10^9 g/гамма
NEUT# 2.1 *10^9 g/гамма
приведен график/ подписанный RBC. Ось иксов подписана как [f гамма]
В начале – совсем маленький пик, затем большой пик, геометрически выглядящий чуть смещенным влево, максимум приходиться на значение около 100.
RDW-CV 0.135
приведен график/ подписанный PLT. Ось иксов подписана как [f гамма]
В начале – совсем маленький пик, затем большой пик, геометрически выглядящий чуть смещенным влево, максимум приходиться на значение около 100.
PDW 13.9 f гамма
MPV 10.3 f гамма
P-LCR 0.302
приведен график/ подписанный PLT. Ось иксов подписана как [f гамма]
1 большой пик, геометрически выглядящий смещенным влево, максимум приходиться на значение около 6-7, на 10 – значение функции равно примерно 50% от максимального, затем полого спадает.
Далее дописано ручкой
Баз – 2
?? (не могу прочитать)– 1
с/я – 57
тлимф (?) – 35
??? (не могу прочитать)- 5
= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =
Анализ крови от 29/04/2010
WBC 3.5 *10^9 g/гамма
RBC 2.76 *10^12 g/гамма
HGB 101 g/гамма
НСТ -0,316
МСV +113.3 f гамма
MCH +38.0 p g
MCHC 335 g/гамма
PLT 72 *10^9 g/гамма
СОЭ 35
Далее приведен график/ подписанный WBC. Ось иксов подписана как [f гамма]
На графике 2 пика – 1-й острый и совсем ниже второго, максимум приблизительно на 75. 2-ой более пологий , максимум – чуть меньше 200.
LYMH% 0.255
MXD% 0.076
NEUT% 0.669
LYMH# - 0.9
MXD# 0.3
NEUT# 2.3
приведен график/ подписанный RBC. Ось иксов подписана как [f гамма]
В начале – совсем маленький пик, затем большой пик, геометрически выглядящий чуть смещенным влево, максимуму приходиться на значение около 100.
RDW-CV 0.130
приведен график/ подписанный PLT. Ось иксов подписана как [f гамма]
В начале – совсем маленький пик, затем большой пик, геометрически выглядящий чуть смещенным влево, максимум приходиться на значение около 100.
PDW 13.9
MPV 10.3
P-LCR 0.302
приведен график/ подписанный PLT. Ось иксов подписана как [f гамма]
1 большой пик, геометрически выглядящий смещенным влево, максимум приходиться на значение около 6-7, на 10 – значение функции равно примерно 50% от максимального, затем полого спадает. График выглядит менее округло, чем в предыдущем анализе
Далее дописано ручкой
Баз – 1
?? (не могу прочитать)– 3
п/я – 0
с/я – 65
тлимф (?) – 28
??? (мон? - не могу прочитать точно)- 3
= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =
До этого сдавал анализ крови у себя районной поликлинике 21/04/2010. Карточку с результатами забрали, но хорошо помню, что тромбоцитов было 100, СОЭ -32, гемоглобин – 110, эритроциты и лейкоциты - по 4.
Другие сданные там же тогда же анализы:
Протромбиновый индекс – 99% (норма)
Печеночные и поченые пробы (Билирубин общий/прямой/обратный, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, креатинин, мочевина )на тот момент были в норме.
= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =
Анализ пунктата костного мозга (стернальная пункция 28/04/2010):
Кол-во миелокариоцитов 51,5
Кол-во мегакероцитов 66,6
Ретикулярные клетки 0
Бласты 3,8
Нейтрофильные:
- промиелоциты 0
- миелоциты 9,6
- метамиелоциты 16,4
- палочкоядерные 10,2
- сегментоядерные 19,8
Еозинофильные:
- промиелоциты 0
- миелоциты 0
- метамиелоциты 0.2
- палочкоядерные 0
- сегментоядерные 0.6
Базофильные:
- промиелоциты 0
- миелоциты 0
- метамиелоциты 0
- палочкоядерные 0
- сегментоядерные 0.2
Миелопероксидазопозитивные бласты% - поле не заполнено
Элементы эритропореза:
Эритобласты 1,2
Пронормобласты 3
Нормобласты базофильные 3,2
-//-//- полихроматофильные 8,2
-//-//- оксифильные 0,2
Промегабласты базофильные 0
-//-//- полихроматофильные 0
-//-//- оксифильные 0
Элементы лимфопоеза:
Лимфоциты 7,2
Плазмоциты 6
Элементы моеоцитопоэза:
Моноциты 1,4
Митозы белого ростка 0,2
Митозы красного ростка 0,6
Индексы костного мозга:
Лейко-эритро 3,07
Вызревание нейтрофилов 0,85
Вызревание эритрокардиоцитов 0,53
Смешанный тип кроветворения: нормобластичный и мегалобластичный
Встречаются небольшие сосредоточения плазматических клеток.
= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =
УЗИ органов брюшной полости и малого таза от 26/04/2010: УЗ признаки диффузных изменеий паренхимы печени, хронического холецистопанкреатита (поджелудочная с явлениями фиброза на всем протяжении), деформации желчного пузыря, кальцинатов селезенки, хр. пиелонефрита (! – этот диагноз выставлен впервые в жизни, раньше никогда проблем с почками не было), гидронефроза (?), хр.калькулезного простатита. Mts., л/узлы, ДО не лоцируются.
Рентгенография (обзорный снимок) органов грудной клетки от 30/04/2010 – патологических теней не выявлено.
Эзофаго-гастро-дуоденоскопия от 05/05/2010 – онкопаталогии никакой,
а так – то, что было всегда, только вне обострения – дуоденогастральный рефлюкс, недостаточность кардиального жома (сомкнут не полностью), гастродуоденопатия (раньше ставили гастродуоденит).
Ирригоскопия от 13/05/2010. Паталогических участков и дефектов наполнения не определяется. Хр.колит.
Ответы
Внимание! Имена специалистов пишутся красным шрифтом со ссылкой на их профиль. Остерегайтесь мошенников, не высылайте никому деньги!