banner1
 
В конференциях отмеченных зеленым сегодня были ответы специалистов.
Желтым – не более недели назад.

 

гематолог | 03.ru - медицинские консультации онлайн

 

гематолог

16:45 02-06-2010 / Евгений / екатеринбург, обратиться

Здравствуйте. Прошу Вашей консультации. Моей жене 34 года.
В 2010г. обратилась с кровотичением к гинекологу. Сдали анализы: к тромбоциты в крови 1065.Подняли старые анализы крови, выяснилось, что в 2008г. тромбоциты были 635. Срочно напрвили к гематологу. Предворительный диагноз: МПЗ. Назначили пока принимать тромбоАсс и трентал. Принимали 2 недели. Препараты плохо усваиваются. Из-за тромбоАсса образовался эрозийный гастрит. Пока лекарства не принимаем. Сегодня готов последний анализ. Г гематологу только 14.06.10. Ниже результаты анализов.

Иммуногистохимическое исследование:
В трепанате 18-20 целых костномозговых полостей. Костные балки нормальной толщины. Содержание жировой ткани 40-50%. Фиброза нет.
Клеточность, в целом, нормальная. Гранулоцитарный росток (МПО+)
и очаговость эритропоэза сохранены. Мегакариоцитарный росток стимулирован- 8-10-12 клеток в поле зрения (ув. x400), преобладают крупные формы, встречаются группы из 2-4 клеток, клетки с гиперсегментированными ядрами. Видные единичные на весь срез мелкие лимфоидные скопления, представленные смесью из малых Т-лимфоцитов (CD3+ , слабо CD+) и малых И-лимфоцитов (CD20+, CD79a+). Наблюдаются единичные разрозненные плазмоциты (CD79a+, MUM1+, CD20-). Экспрессия легких цепей иммуноглобулинив (kappa, lambda) слабая, без достоверныхпризнаков моноклональности. Антигены CD10,CD23, bcl-2 не обнаружены.
Заключение: Иммуноморфиологическая картина наиболее соответствует эссенциальной тромбоцитемии.

Кариотип клеток костного мозга:
46,XXХ|11|/ гипердиплоидн. (89-130хр.) |4|
В костном мозге присутствуют клетки с гипердиплоидным числом хромосом (89-130).

Определение транслокаций методом ПЦР:
t(9;22) Mbcr p210 не обнаружена.
t(9;22) mbcr p190 не обнаружена.
Заключение: Транслокация t(9;22) не обнаружена.

Лаборатория молекулярной биологии:
Заключение: Проанализированно 11 клеток. Количество хромосо 46. Структурных аберраций не обнаружено.
Лаборатория молекулярной биологии.

Прошу вашего заключения и совета.
Заранее спасибо.

Ответы

Внимание! Имена специалистов пишутся красным шрифтом со ссылкой на их профиль. Остерегайтесь мошенников, не высылайте никому деньги!

# 18:22 02-06-2010 Сергей Кузнецов…, обратиться
Жаль, что анализ крови вы не показали. По первому впечатлению, это действительно миелопролиферативное заболевание; может и тромбоцитемия. А мутации Jak2 и Mpl не смотрели?
# 21:08 02-06-2010 Евгений, обратиться
Сергей, отправляю вам последний анализ крови от 22.04.2010г.
TEST RESULT EXPECTED RANGE
WBC 10.8 10e9/L 4.00-10.0
RBC 4.21 10e12/L 3.8-5.80
HGB 129 g/L 120-165
HCT 38.3 % 36.0-50.0
MCV 91.0 FL 80.0-97.0
MCH 30.7 pg 26.5-33.5
MCHC 338. g/L 315-360
RDW 14.2 % 12.0-15.5
PLT 806. 10eg/L 150-420
MPV 8.16 FL 6.50-11.0

AUTO-DIFFERENTIAL

NEU 69.7 % 47.0-70.0
LYM 21.2 % 19.0-37.0
MONO 5.21 % 3.00-10.0
EOS 2.18 % 0.00-5.00
BASO 1.77 % 0.00-1.00
NEU 7.50 10eg/L 2.00-6.90
LYM 2.28 10eg/L 0.600-3.40
MONO .561 10eg/L 0.00-.900
EOS .234 10eg/L 0.00-.700
BASO .190 10eg/L 0.00-.200

Вы задали вопрос о мутации Jak2 и Mpl. Мало что в этом понимаю.
Поясните пожалуйста где и как это посмотреть, если это нужно!!!
Благодарю за отзывчивость!
# 21:12 02-06-2010 Сергей Кузнецов…, обратиться
Молекулярно-генетическое исследование. В Екатеринбурге, по-моему, должны делать. По-хорошему - нужно бы. Все-таки такой тромбоцитоз бывает и реактивным.
# 21:52 02-06-2010 Евгений, обратиться
Анализы крови мы делали в динамике, тромбоциты поднимались до 1099. Без лечения снизились до 900, после приема препарата Трентал снизились до 806.
Гемотолог так же назначал ряд обследований:
ФГС. Заключение: Острый эрозийный гастрит.

УЗИ брюшн. полости. Заключение: Аденомиоз желчного пузыря. Небольшое увеличение селезенки.

Проктолог. Заключение: Потологий не обнаружено.

Эндокренолог: Диф. увеличение щитовидной железы.
Насколько я понял эти обследования должны были подтвердить или опровергнуть реактивный тромбоцитоз?

Скажите, молекулярно-генетическое исследование должен назначить наш гемотолог или это должна быть наша инициатива? Исключит ли это исследование первичный или реактивный тромбоцитоз?
# 12:57 03-06-2010 Сергей Кузнецов…, обратиться
Трентал тромбоциты не снижает. Он лишь снижает их активность, и то слабенько. То обследование, что проводилось, ставило целью найти какие-то болезни, которые могут также провоцировать тромбоцитоз. Это нужно, но все же это косвенные данные. Насчет мутаций Jak2 и Mpl поговорите с доктором: где лучше делают, где дешевле (может и бесплатно могут?)... Найденные мутации его подтвердят; НЕ найденные не исключат ничего. Но все же будем знать.
# 20:08 03-06-2010 Евгений, обратиться
Сергей, здравствуйте. Наш гемотолог сказала, что исследование костного мозга и косточки, на которые она нас направила окончательно подтвердят или опровергнут диагноз МПЗ.
Хочу уточнить, скажите, заключение иммуногистохимического исследования: " иммуноморфиологическая картина наиболее соответствует эссенциальной тромбоцитемии." и остальные заключения исследований-это еще не факт что у нас эссенциальная тромбоцитемия, каковы наши шансы на благоприятный исход..?
Спасибо за внимание.
# 22:16 03-06-2010 Сергей Кузнецов…, обратиться
Не факт, хотя похоже. Что касается "благоприятного исхода" - реально это болезнь угрожает тромбозами, инфарктами, инсультами. Могут (при таком уровне тромбоцитов) быть проблемы с вынашиванием беременности. Но, в общем-то, это и все. В острые лейкозы болезнь трансформируется очень редко. Поэтому, если уровень тромбоцитов удастся контролировать (скажем, с помощью интерферонов), то можно жить долго и вполне счастливо. Разумеется, нужно помнить, что мочегонные при этой болезни применять нельзя.
# 11:04 04-06-2010 Евгений, обратиться
Сергей здравствуйте, скажите это заболевание может быть наследственным, у нас дочери 16 лет?
# 11:45 04-06-2010 Сергей Кузнецов…, обратиться
Семейные случаи бывают. Но по большей части это все же приобретенное состояние. В любом случае, изменить здесь уже ничего нельзя. Так что ей надо просто изредка обращать внимание на анализ крови.
# 12:58 04-06-2010 Евгений, обратиться
Подскажите пожалуйста,лечение ну скажем интерфером врач должна назначить уже на приёме или нужно будет дождаться результатов молекулярно-генетического исследования JaK2 и Mpl? И как быть если не все лекарства подходят, существует ли индивидуальный подбор лекарственного препората при этом заболевании т.е если лекарство не подходит, можно ли его заменить другим?
# 14:01 04-06-2010 Сергей Кузнецов…, обратиться
Это доктору решать. Лекарства - ну, есть, конечно, выбор. И интерфероны разными фирмами выпускаются, и кроме них есть средства. Просто возраст достаточно молодой, они были бы оптимальны (если, конечно, диагноз подтверждается).
# 14:39 04-06-2010 Евгений, обратиться
Cпасибо вам Сергей! В поликлинеке у врача нет много времени уделять пациенту и он не очень разговорчив, когда нет информации о заболевании ситуация кажется безнадёжной, Надеемся и дальше ,возможностью пользоваться вашими консультациями. Cердечная благодарность вам!!
# 09:38 22-07-2010 Евгений, обратиться
Здравствуте Сергей! Нам пришлось взять инициотиву в свои руки мы прислушались к вашему совету нашли лабораторию в онко-гематологической больнице и сегодня сдали кровь на JaK2,а на MpI не где не берут. Наш гематолог по каким-то не понятным причинам отговаривал нас делать этот анализ,не смотря на то,что анализ за наш счёт.Через неделю анализ будет готов. Сергей подскажите при диагнозе эссенциальноя тромбоцитемия сколько положенно раз в месяц сдавать кровь для контроля за тромбоцитами? Врач назначает 1 раз в месяц достаточно ли это учитывая что тромбоциты постоянно скачут? Ведь лечения самого заболевания пока ещё не назначали.
# 11:40 22-07-2010 Сергей Кузнецов…, обратиться
Это очень индивидуально - какие тромбоциты, насколько стабилен их уровень, насколько хорошо поддается лечению болезнь... Главное не забывать время от времени перепроверять их уровень по мазку крови. При большом тромбоцитозе счетчик (особенно при миелопролиферативных заболеваниях) иногда может сильно занижать результат.

Ответить

Имя

Населенный пункт


[Заменить картинку!]

<== Какое слово на картинке?:
Получать ответы на e-mail:


Подписаться без сообщения


Портал зарубежной недвижимости JJC.Ru