banner1
 
В конференциях отмеченных зеленым сегодня были ответы специалистов.
Желтым – не более недели назад.

 

гематолог | 03.ru - медицинские консультации онлайн

 

гематолог

15:22 17-07-2010 / Ольга / Алматы, обратиться

Здравствуйте.
Подскажите, пожалуйста, каковы абсолютные противопоказания для операции ТУР аденомы простаты у пациента 70 лет с истинной полицитемией? У больного была острая задержка мочи при остром ишиасе. В урологии сделали эпицистостому, анализы и по показателям крови направили к терапевту ражжижать кровь и сообщили о риске ТЭЛА при планируемой операции. Терепевт ставит диагноз истинная полицитемия, так как были результаты анализов крови предыдущих 3х лет. После 10 дневного курса фраксипарина п/к, в/в актовегина с физраствором 200, метрид 100 мл, цефтриаксон в/м №3: гемоглобин 165 (был 185), гематокрит 53%, был 55%, тромбоциты 476 (были 850), лейкоциты 10 (были 17). Далее терапевт назначила флеботомию.
Очень пугает риск ТЭЛА и то что урологи откажутся делать операцию в случае, если не удастся понизить вязкость крови. Заранее спасибо

Ответы

Внимание! Имена специалистов пишутся красным шрифтом со ссылкой на их профиль. Остерегайтесь мошенников, не высылайте никому деньги!

# 19:57 17-07-2010 Сергей Кузнецов…, обратиться
Противопоказания тут урологи устанавливать должны. Скорее всего, диагноз верен, но без нормального анализа крови (вы ведь его даже не показали...) об этом можно судить только по очень косвенным показателям. Терапевт, абстрактно говоря, все посоветовал правильно. Только при тромбоцитозе делать кровопускания достаточно рискованно; тут надо бы нормализовать показатели крови (скажем, с помощью гидроксимочевины), или хотя бы снизить их до приемлемых цифр. С дугой стороны - победителей не судят. Раз и гемоглобин, и тромбоциты на этом лечении удалось снизить, значит оно помогает. Если урологи считают, что с эпицистостомой можно без больших опасений прожить еще сколько-то месяцев, то я бы подтвердил диагноз (хотя сомнений в его правильности практически нет), дорвел показатели крови до нормы или близких к ней величин и оперировался в плановом порядке. Если это надо делать срочно - значит надо оперироваться, назначив профилактически тот же фраксипарин (исключая, наверное, сам день операции). Впрочем, доктор у вас, судя по всему, вполне грамотный и ему можно довериться.
# 21:29 17-07-2010 Ольга, обратиться
Спасибо. Терапевт пугает нас риском подцепить синегнойку из-за эпицистостомы (было в ее практике), поэтому вопрос в срочной операции.
# 22:43 17-07-2010 Сергей Кузнецов…, обратиться
Ну, тут урологам решать, не терапевту. Им же оперировать. Если считают, что надо - значит на гепаринах низкомолекулярных.
# 22:43 17-07-2010 Сергей Кузнецов…, обратиться
И, естественно, никаких диуретиков в послеоперационном периоде.
# 17:37 27-07-2010 Ольга, обратиться
Здравствуйте, Сергей.
Урологи так и отказываются делать операцию, требуя подтвердить диагноз полицитемии у гематолога. В отделении онкогематологии нам сказали, сто этот диагноз ставится только по результатам трепано-биопсии либо загрудинной пункции.
Разъясните нам, пожалуйста, по каким исследованиям мы можем получить диагноз, в том числе, если диагноз полицитемия неверен.

Ответить

Имя

Населенный пункт


[Заменить картинку!]

<== Какое слово на картинке?:
Получать ответы на e-mail:


Подписаться без сообщения


Портал зарубежной недвижимости JJC.Ru