InternetСкорая помощьМедицинский портал

# 20:20 02-11-2010 Сергей Кузнецов…, обратиться

Если все уже год тянется, то не уверен, что она гетероиммунная - это ведь осложнение от _попавшего_извне_ антигена. Должна была бы уже давно пройти. Скорее уж аутоиммунная. А в чем ваш вопрос?

# 10:30 03-11-2010 Светлана…, обратиться

Сергей Кузнецов…, я высылаю вторую часть медвыписки и хочу знать ваше мнение по поводу того, что мне делать. боюсь соглашаться на операцию, а вдруг не поможет...
Поступление 15.02.10. Лечение: - солу-медрол 620 гр в-3 - медрол 16 мгр в сутки с 19.02.10 по 13.03.10 - ВВИГ 10 гр 22.02, 23.02, 12.03, 29.03, 4.04, 11.05 ; - "мабтера" 308 мг - 3.03,10.03,17.03 ОБСЛЕДОВАНИЕ: - Р-гр кл 20.04.10 - картина умеренно выраженных двусторонних интерстициальных изменений легких - УЗИ бр.полости 23.04.10 - реактивное состояние печени - УЗИ щит.железы 12.05.10 - без структурных изменений - ЭКГ 11.05.10 - вертикальное положение ЭОС - Кровь на парвавирус В19 30.03.10 IgG сомнительный, IgM- слабоположительный - Кровь на парвавирус В19 5.04.10 IgG - положительный, IgM -отр. - кровь на парвавирус В19 14.04.10, 29.04.10 IgG - отр., IgM - отриц. - Кровь на галактоманнановый тест 19.04.10- сомнительный, маннановый тест - отриц. - кровь на галактоманнановый тест/маннановый тест 29.04, 11.05 - отриц.. Кровь на IgM СМВ, ВПГ, - отриц. 30.03, 20.04 - отриц. - в культуре клеток CMV, HSV1/2, HHV-6-не выявлены.29.03.10 кровь на ПЦР СМВ, ВЭБ 11.05.10 - отриц. - анализ на ломкость хромосом 24.12.10 - 0%/2% разрывов - уровень В12 401, фолиевой к-ты 18.2 9.04.10 - анализ крови на АТ к фосфолипидам 19.01.10 - IgG - 2.96,IgM- 2.6 Иммунограмма после проведения мабтеры - CD19+/20+-от 0/0 до0.2/0.2 Девочка выписана домой на перерыв в лечении в удовлетворительном состоянии. Геморрагический синдром отсутствует, очередное поступление 30.05-9.07. Получала иммуноглобулин внутривенно и солу-медрол 570 мг 3 Поступила 26.07 - выраженный геморагический синдром, тромб. - единичные. Иммунограмма - CD-19+/20+-2.9/.2.7% Проведение лечения иммуноглобулина 10 гр в-1, солу-медрол 570 мг в-3 Поступление 16.08.10 - тромбоциты - единичные, проведено лечение солу-медрола 570 мг в 3 УЗИ бр.полости 19.08.10 - уплотнение ЧЛС. Диффузные изменения печени и почек. При выписке тромбоциты 67*10 поступление 9.09.10 - геморрагический синдром, тромб. единичн. проведен курс солу-медрола. 10.10.10 - подготовка к спленэктомии. дообследование - биохимия в-9+обмен железа+ЛДГ+ЩФ+АСЛ+О+ГГТ, гармоны щ.жел. (в работе 10.10)анти-ds-ДНК (14.09 - в работе), иммунология+СВ20; ОАМ+анализ мочи по Ничипоренко, серология на токсокароз (в работе), анализ на ВИЧ - отрицат. - метод ИФА Биохим.анализ крови 13.09.10 - калий-3.8, натрий-144,хлориды-104, сыв.железо-7.0 ОЖСС-61, ТРАНСФЕРИНИН-270, ферритин-1%, насыщенность -11%, мочевина-4.7, креатинин - 39, глюкоза-4.7, билирубин-6.5, АЛТ-16,АСТ-23, щел.фосфотаза-514, ЛДГ-576, ГГТ-8.5, АСЛО-менее 200, СРБ-менее 0.5, IgG-.69,IgA-0.56,IgM-0.66/ Иммунограмма после 6 месяцев после проведения мобтеры CD20+10/2% -ОАМ - у в 1010, Л-0-2, фосфаты++, белок отриц., Л-0.062*10, эпит.кл.един. Поступление 28.09.10- геморрагическая сыпь, тр.единичн. Вирусология: - кровь - в культуре клеток СМВ, ВПГ - ГЕРПЕС 6 ТИПА НЕ ОБНАРУЖЕН - ГАЛАКТОМАННАНОВЫЙ, МАНАННОВЫЙ ТЕСТ - ОТРИЦ. - КРОВЬ НА IgM? СМВ, ВПГ, ВЭБ - отриц. - кровь на АТ токсоплазмоза - отриц. - кровь на парвавирус - положит - кровь на IgM - отриц. - ОАМ-у в 1010, Л-един., белок и сахар отриц. - УЗИ сердца - полости на расширены. Общая сократительная способность удовлетворительная. - УЗИ бр.полости - селезенка+1.5 см, невыраженные изменения печени. - УЗИ щитовидной железв - структурных патологий не выявлено. - анализ кала на скрытую кровь - отриц. - ОАК - 585*10 тромбоциты, гемоглобин - 106, лейкоциты - 11.6 - с 14.10 - Деха 1мг/кг в.в. - с 21.10 - снижение Деха - с 29.10 - таблетки Деха- 0.5мг/сутки. Выписана в удовлетв.состоянии, геморрагический синдром отсутствует Схема приема Деха на дому: 1-4.11 - 4-3-2табл 5-8.11-3-3-2табл. 9-12.11 - 3-2-1 табл Продолжить прием этамзилата - 3 в день, кальций Д3, за полчаса до приема Деха - гефал, омез - 20 мг. Вес ребенка на данный момент 22 кг, рост - 120 см. Так получилось, что планировали спленэктомию в этом месяце, начали гармонотерапию дексоном внутривенно, и провели введение октагама, все это дало очень хороший результат - 485 единиц тромбоцитов, затем 585 единиц, но спустя неделю упали до 60 единиц. с такими рез-ми отпустили на 2 недели домой с последующим принятием со снижением дексаметозона в таблетках. Подскажите, что делать, соглашаться ли на операцию, у ребенка асто подкравливает нос. Не повлияет на здоровье отсутствие селезенки, и правда, что делают анализ, который подтверждает, действительно ли селезенка вырабатывает антитела, убивающие тромбоциты?

# 21:11 03-11-2010 Сергей Кузнецов…, обратиться

Не сидеть же всю жизнь на дексаметазоне? Она будет тогда короткой и несчастливой. Меня другое напрягает - увеличение селезенки. Откуда? Оно совершенно не укладывается в этот диагноз и настолько нетипично для этой болезни, что заставляет искать другие причины. Разве что ошибка?

# 09:21 04-11-2010 Светлана…, обратиться

Сергей Кузнецов…,я немного вас не поняла, подскажите, что делать с операцией, потому что были за год такие 2 случая в больнице, когда прооперировали девочку 8 лет - у нее за год после операции так выше 30 ед. и не поднялись, и мальчика, которого прооперировали в июле этого года, у него сейчас только 60 ед. и то поднятие пошло только спустя 3 месяца после операции, так все время были 5-11ед. Да и не очень понятно то, что вы написали по поводу увеличения селезенки. Получается, у ребенка еще и другое заболевание намечается?

# 22:20 04-11-2010 Сергей Кузнецов…, обратиться

А как вы ожидали - что операция будет помогать _всем_? Так не бывает. Кроме того, отсроченный эффект - тоже эффект. Даже если и 30 тыс держаться будет - этого вполне для жизни хватит. Даже 10 хватит - если без кровоточивости. А с диагнозом - да, тут все как-то непонятно. При ИТП селезенка увеличиваться НЕ МОЖЕТ. Или это не ИТП, или причина увеличения селезенки какая-то иная. Ну, или увеличения селезенки все-таки нет, а доктор принял за нее что-то другое. Нет, я вовсе не говорю, что операцию делать не нужно. Просто надо быть готовым к тому, что в селезенке ждет какой-то сюрприз. Если, повторюсь, это не ошибка.

# 01:39 09-11-2010 Светлана…, обратиться

Сергей Кузнецов…,простите за настойчивость, но что вы имеете ввиду, когда говорите о сюрпризе в селезенке? потому что селезенка увеличилась только примерно через 9-10 месяцев после постановки диагноза. в начале все было в норме, мы делали УЗИ примерно раза 4 за этот год болезни

# 21:17 05-12-2010 Светлана…, обратиться

Сергей Кузнецов, вот лежим в больнице уже четыре недели и в течение всего этого периода подкравливает постоянно то одна ноздря, то другая....Операцию покаврачи отложили, на сегодняшний день тромбоциты - 15 тысяч, скажите, может ли вызвать падение тромбоцитов употребление цитрусовых в малых количествах, при этом у ребенка нет ни на какие продукты аллергии.Слышала, что при тромбоцитопении нельзя есть все виды цитрусовых, правда ли это? И вообще, влияют ли какие-либо продукты питания на рост и падение уровня тромбоцитов? Что можно есть при нашем заболевании? Заранее благодарна.

# 22:50 06-12-2010 Сергей Кузнецов…, обратиться

При иммунной тромбоцитопении селезенка НЕ увеличивается, я вам это уже писал. Поэтому там можно ожидать чего-то совсем другого, какой-то другой болезни. Что касается цитрусовых - я не детский гематолог и такого опыта не имею. Но связь с пищевыми продуктами мне кажется все же сомнительной.

# 13:01 02-04-2011 Светлана…, обратиться

в Декабре 2010 года дочери удалили селезенку. Перед операцией подключили к дексону, после операции нам начали уменьшать дозу, сразу после операции уровень тромбоцитов стал превышать 450, затем по нарастающей в течение недели уровень поднялся до 1330, но сразу как только нам стали резко убавлять дозу дексона, они упали до 14, прокапали нам по 18 бутылочек октагама в течение 2 дней и 3-дневного курса солю-медрола, подняли до 120 и отпустили домой на месяц на 4 мг медрола, при поступлении у нас были 11, снова курс октагама, спустя 2 недели после госпитализации, отпустили снова на 2 недели, затем снова мы приехали на курс октагама, подняли до 150 и снова на 2 недели домой, след госпитализация с 18 по 28 у нас прошла без октагама, но начали давать циклоспорин по 50 мг утром и 20 мг вечером. Заглянула в интернет и поразилась такому большому списку противопоказаний, скажите, лечится ли наша болезнь этим лекарством и сколько его обычно непрерывно принимают.....Да и как объяснить, что даже после спленэктомии у ребенка осталась геморрагическая сыпь и во рту гематомы, на теле синячки? Кстати, была проведена биопсия удаленной селезенки, там ничего не было обнаружено плохого...что
нам делать, неужели все варианты лечения испробованы...отпустили нас сейчас с 25 тромбоцитами...

# 18:02 02-04-2011 Сергей Кузнецов…, обратиться

Да, используют - в качестве 3-й или 4-й линии лечения. А контроль за его концентрацией в крови есть? Там есть определенный "рабочий" уровень, который надо хотя бы на первых порах поддерживать. А что значит "там ничего не было обнаружено плохого"? Там ничего плохого увидеть и не ожидали, и не должны были.

# 01:23 14-12-2011 Светлана…, обратиться

Сергей Кузнецов…, у меня снова к вам вопрос, скажите пожалуйста, вот прошло лечение циклоспорином, но оно никакого результата нам не дало, периодически вылезает мегацитоловирус и вирус герпеса в вирусологии, в июне и в декабре этого года нам было проведено лечение антимегацитоловирусныи имуноглобулином, вот, с момента спленэктомии прошел уже год, а мы продолжаем госпитализироваться каждые 2 недели, неделю нам капали октагам и 3 дня солю-медрол, поднимали до 150, а в последнее время только до 54, теперь нам предложили новый препарат Револейд, скажите, как долго его нужно принимать и были ли случаи, что он помогал при нашей болезни? Предложили нам на выбор, либо этот препарат, либо введение винкристина, от которого я отказалась, так как это химеотерапевтический препарат. Заранее благодарна вам зап ответ.

# 22:01 04-01-2012 Сергей Кузнецов…, обратиться

Вы цифру пропустили - какую дозу препарата девочка получает сейчас? Правильно вы принимаете препарат (строго натощак, 4 часа до и после)? То, что девочка продолжает получать гормоны, откровенно не радует. Уж лучше бы тогда Мабтеру вводили бы - на ней ведь тромбоциты держались на безопасных цифрах. А какой был вес удаленной селезенки и можно ли увидеть гистологическое описание? "Не нашли ничего плохого" - ну, патологоанатом таких слов написать не мог, сами согласитесь. Просто +1,5 см селезенка при ИТП НЕ БЫВАЕТ. Вот не бывает - и все. Не может быть, потому что не может быть никогда. Мы плывем с диагнозом и потому - и с лечением. Скажите, а на гепатиты В и С анализы были? Я видел кучу анализов на герпесвирусы, ВИЧ, а вот на вирусные гепатиты как-то не попались.

# 14:20 23-07-2012 Светлана…, обратиться

за все время после револейда у нас, как и обычно, были препараты солу медроа и имуноглобулина, на время выписывали, потом снова поступали, в марте снова провели 5 курсов Мобтеры, но все никак, в июне у нас было рассеянное воспаление легких двустороннее, высеялся антиген итомегаловируса, что это значит? если раньше были просто антитела этого вируса? на сегоняшний день нам предложили препарат циклофосан, скажите, имеет ли место в лечении наше болезни этот препарат и какие у него побочные явления?

# 21:02 09-09-2012 Светлана…, обратиться

вместо циклофосфана нам провели 3 введения винкристина, но тромбоциты не поднялись, после чего провели обычный для нас курс солу медрола и на 3 таблетках в день преднизолона отпустили домой, так мы каждые 2 недели снимали по половинке таблетки, продержались так ровно 4 недели, пока тромбоциты не упали со 162 тысяч до 14 тысяч, продолжаем пить преднизолон в день по 2,5 таблетки