Здравствуйте, Сергей!
Писала вам вчера, но не сообразила, что нужны лейкоциты.
Заменяю письмо - при каждом анализе подставила лейкоциты.
Доченьке 1г.1мес. Родилась 2830гр 49 см. Ежемесеченые прибавки роста и веса низкие. В год рост 66 см, вес 7700 (смотрелась она всегда пухлечком).
До 11 мес. не разу не болела, развивается нормально, пошла в 11мес. В 11 мес. старшая дочка из садика принесла какой-то вирус (температура, насморк, кашель - у старшей). У маленькой были температура и насморк (без кашля). Лечили бактримом. Прошло все за неделю. Правда периодически подтекали сопельки.
В год сделали манту. Через день температура поднялась до 39,7. Сбивали свечками цефекон-д, эффералган, потом нурофеном. Снижения температуры были кратковременные. Врач кроме температуры ничего не обнаружила. На 4-й день стали принимать сумамед. На 5-й день легли в больницу, где продолжали принимать сумамед (всего 5 дней).Температура стала ниже (около 38,0), после жаропонижающих по 6-10 часов держалась 37,2-37,6.
В первый день в стационаре взяли кровь. Лейкоциты 4,8, нейтрофилы 1% (палочек нет, сегменты – 1). Высокие лимфоциты (81). Остальные показатели в норме. Через день Лейкоциты 7,1, нейтрофилы 2% (палочки-1, сегменты-1). Также высокие лимфоциты.
На 10-й день от начала температуры нас направили в областную больницу с предварительным анализом острый агранулоцитоз и ОРВИ. В этот же день температура снова подскачила до 39,0, появился насморк, нарушился стул (2-3 раза в день со слизью), на следующий день воспалилось горло, потом появились высыпания в ротовой полости: красные очаги и белый налет . Рентген нормальный. Лечили амикацином 7дн., энтерофурилом, флюконазолом, називин, обработка горла. На 5-й день лечения все, кроме легкого насморка прошло. Температура 36,8. Нейтрофилы повысились до 10% (палочки-1, сегменты-9) при лейкоцитах 7,7.
Через 2 дня после отмены антибиотика температура снова 38,0, усилился насморк (правда прорезался зуб), потом забулькало где-то в носоглотке. Лечение: однократно нейпоген, орвирем, гриппферон, амброгексал, проторгол. Через пару дней температура сохранялась 37,2-37,4. Все остальное прошло (кроме насморка). Назначили сумамед (5 дней). После сумамеда температура оставалась 37,0, иногда 37,2. Нейтрофилы снизились – 5% (палочки-0, сегменты-5) при лейкоцитах 8,1.
Обследовались на герпес, ЦМВ, Эпштейн-Барра, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, токсоплазмоз, Вич - все отрицательно.
Выписались мы 29 декабря. 4 января температура 38, 0 (перавда опять прорезался зуб). 5 января сдали кровь: Лейкоциты 3,1, нейтрофилы 2 (сегменты-1, палочки-1). Температура 37,2-37,6.
6 января после консультации с гематологом снова легли в областную больницу и сделали пункцию костного мозга (одновременно взяли кровь). Начали колоть Ленграстим (с 6 по 8 января).
Результаты от 6.01.получили 8.01. – оказалось, что при поступлении нейтрофилов было 15 (палочки-3, сегменты-12) при лейкоцитах 6,4!? Не понимаю как это может быть, если за день до этого только 2.
Пункция: врач сказал, что лейкоза нет, все нормально.
Кровь от 8.01 (на фоне двух уколов Ленграстима)- лейкоциты-23,3, нейтрофилы 57 (палочки-14, сегменты-43), 2 юные, остальное в норме.
Но уже 12.01. опять низкие нейтрофилы -6 (палочки-2, сегменты-3, есть юные -1.) при лейкоцитах 8,2. Держится температура от 37,0 до 37,6 (когда сосет грудь и засыпает, то 36,2-36,4)
На следующий день 13.01. резкое повышение нейтрофилов – 25 (палочки -10, сегменты-15, юные-1) при лейкоцитах 9,2.
Врач сказал, что ничего не понимает и признался, что пункцию взяли плохо (больше крови, чем костного мозга).
14.01. снова сделали пункцию и взяли кровь. Сказали что лейкоза нет, росток, отвечающий за нейтрофилы раздражен на фоне приема Ленграстима(гранулоцитов 79%). А в крови в этот день лейкоцитов 7,0, нейтрофилов только 5 (палоче-1, сегментов-4).
17.01. сдали кровь на антитела к нейтрофилам. Все отрицательно.
20.01. приехали в Питер в детскую городскую больницу (Авангардная, д.14) на консультацию с гематологом. Здесь сказали: миелограмма после Ленграстима не информативна, по поводу диагноза: или доброкачественная нейтропения детского возраста и синдром Костмана. Сдали кровь: все в норме, кроме нейтрофилов – 3 (палочки-1, сегменты-2), лейкоциты- 6,4.
Ребенок активный. Никаких признаков болезни, кроме температуры (37,0-37,2, изредка до 37,6) нет.
Предложили лечь на обследование. А это снова пункция под наркозом (ужасно!)
Скажите, пожалуйста, что вы думаете о поставленном диагнозе и о вероятности синдрома Костмана? Стоит ли ложиться на обследование и снова подвергать ребенка пункции?
И еще один вопрос: может ли все это начаться из-за манту? (в 3 и в 6 мес. анализ крови в норме, а в год нам не сделали развернутый, поэтому перед манту какая была кровь не знаем)
Еще раз спасибо за ответ.