Здравствуйте доктор. Обращаюсь к Вам второй раз(первый раз 27.11.2010).Прошу совета.
Больной находился на лечении с 30.11.10 по 10.12.10 в краевом гематологическом отделении, с диагнозом «Хр. Сублейкемический миелоз, обострение.»Осложнения: «миелосупрессия- анемия тяжелой степени тяжести, тромбоцитопения, цитостатическая цитопения».
При поступлении - в периферическом анализе крови : Hb=63г/л Er=3,3 L=1,7 -1,4 бл=1
пром=1 миел=7 ю=4 п/я=4 с/я=56 э=1 б=3 м=6 л=17 Tr=54
Проведено лечение: преднизалон 40 мг/сут 10 дн, гемотрансфузии.На фоне терапии селезенка стала мягче, анемия компенсирована, тромбоцитопения не нарастает, учитывая цитостатическую цитопению терапия ГИДРЕА прекращена.
Проведена трепанобиопсия.
В ан. Крови на момент выписки: Hb=89 г/л Er =2,7 L=2,1 Tr=54 COЭ 22мм/ч э 4%
баз 1% миел 1% п 2% с/я 50% мон 4% лим 38%
Рекомендовано:
сниж. Дозы преднизолона до полной отмены на фоне приема астацидов и аспаркама.
Эпоэтин-a- «Эпрекс» по 10 000 3 раза в неделю.
Явка к гематологу через 2 недели.
Мы все рекомендации выполнили. Эпоэтин мы начинали принимать с октября, в декабре поставили 4 укола.
Анализы крови за месяц (который мы находились дома):
17.12.10 28.12.10 11.01.2011
Hb 105г/л 107 г/л 71г/л
L 2,9 7,6 3,0
Tr 112,3 160,0 120,0
Er 3,02 2,50 2,1
СОЭ 12 мм/ч 27 мм/ч 59 мм/ч
ц.п. 1,0 1,2 1,0
бласт 1
промиелоц 1
миелоцит 8 6 6
юная 3 5 7
эозиноф 1 1 3
палочкояд 5 13 8
сегмент 51 43 47
лимфоцит 25 26 23
моноциты 5 6 6
амизахром + + ++
оксио.нормоцит 4:100 2:100
Больной находился на лечении в республиканской больнице.
Находился на лечении с 20.01 по 11.02.2011
Диагноз: Хронический сублейкемический миелоз, бластный криз. Курс ПХТ МДЦ №14. Не искл. трансформация в острый лейкоз.
Осл: Лейкемическая миелосупрессия: анемия тяжелой степени, тромбоцитопения с развитием геморрагического синдрома (носовые кровотечения, петехии, экхимозы).
Жалобы: слабость, отдышка, сердцебиение, тяжесть и боли в животе, эпизоды повышения температуры, носовые кровотечения. Болен с 2007 года, диагностировано ХМПЗ, Ph-хромосома не выявлена, получал терапию гидреа + ГКС. Ухудшение с сентября 2010 года, нарастает анемическая клиника, консультирован в ККБ №1 г. Красноярска, проведена трепанобиопсия (результаты в работе), рекомендована терапия эритропоэтинами. Госпитализирован для коррекции анемии, бластоза.
тромбоц (лаборант не посчитал)
миелоцит 2 Э 1; П 4 ; С 49 ; лимфоциты 37 ; моноциты 7
амизацитоз ++
Нет бластов, боимся радоваться,вдруг ошибка.Анализ делали вручную,врач заверила, что правильно.
Курс ПХТ МДЦ№14 (алексан ) закончили 10 февраля,на день выписки(11.02) бластов было 60.
Сегодня мы начали принимать ЭПРЕКС 40 тыс. МЕ п/к, не навредит ли больному?
И еще один вопрос: заместительные гемотранфузии надо сейчас проводить? Нос кровил 14 февраля около 12 часов, начали принимать транексам 2 таб.Х 4 раза в день.
Большое вам спасибо ДОКТОР.
Требанобиоптат
23.12.2010г.
Трепанобиоптат забран билатерально, адекватного размера и качества Гистоархитектоника костного мозга резко нарушена за счет диффузно-интерстициальнйо пролиферации клеток с морфологией недифференцированных клеток с крупными ядрами, содержащими бластоидный хроматин, частью с признаками миелоидной дифференцировки; в части кллок определяется мелкое, плохо просматриваемое ядрышко Ядра в части клеток имеют неправильные очертания с наличием зазубрины втяжений. Клеточный инфильтрат вытесняет все ро гки кроветворения сдавливает паратрабекулярный синус, на отдельных участках распространяется на костную ткань. В среднем клеточность костного мозга достигает 90% Среди описанного инфильтрата в небольшом количестве определяются диффузно распределенные клетки с морфологией зрелого лимфоцита. Встречаются единичные тучные клетки, единичные диспластичные мегакариоциты.
Эритроидный росток не определяется. Сосуды синусоидного типа, частью расширены, полнокровны. При импрегнации солями серебра по Гримелиусу определяются единичные аргирофильные волокна, распределенные преимущественно вблизи стенки сосудов (Grade 0). При окраске по Ван-Гизон очагов разрастания фуксинофильной ткани нет (Grade 0). Морфологическая картина лимфо/миело- пропиферативного заболевания с поражением костного мозга Материал забран для иммуногистохимического исследования.
CD1aM-T102 CD3 UCHT1 CD41F6 CD5 (4С7) CD25 CD8(1A5) CD10 (56С6) CD27
CD15 (BY87) Annexin Al CD20cy (L26) CD23 TdT CD57
Epstein-Barr Virus/LMP(CS1-CS4)
-,:CD30 (BER-H2) ]
^-0031 (1A10)
yCD34 (QBEnd\10) i CD38 (AT13V5)
r CD45RB (MEM55)
: ;CD45RP(2\18-2\22)
r]CD45RO(UCHL1)
] ' CD 56 (123C3)
i jCD79a
CO 68 (PG-M1
✓ CD99 (12E7)
□CD 117 (c-kit)
[jCD-246 (ALK 1 ; у к-цепи | у lambda-цепи
Cyclin-D1 MUM 1 bcl-2
Bcl-X Bcl-6
PCNA(PC10)
Ki-67 (MIB1) Keratin 20
'KM 10 Cytokeratin 5/6 Keratin Keratin 8/18
Glycophorin A 3-е °AP(DAK-Pax5)
CD 138
Tyrosinase (T311)
S-100
SMA (1A4)9
∙
□ CD44
Collaqen 1V (CIV22
TTF-1
PD1
&
MelanA A103
PSA (ER-PR8) [
щ
[ J IgA
>~
Melanoma HMB45
Desmin(P33) □
□ IgM
с
Calcitonin (1-32)
Chromogran.n A
□ IgG
■■■
Thyroglobulin (1D4)
Myoglobin :
. J IgD
Estrogen (1D5)
Myeloperoxidase у
□ CA15-3
Progesteron (RgR636) 1
MUC5AC
□EMA (E 29)
Androgen receptor
Villin
Щ
NiSE (5E2)
Pap vir 6,11,18 4C4 Papvir 18типа5АЗ
GCDFP15 D 2-40 ; "'
[ jSinaptophysi
1 1 ■ Л1
:.
Панцитокератин AE1/A
Renal CC [ }
-i Vimentn (v9)
■ ■
pS-2 BC04
TCL [
..;.,;;
PSA-
c-erB-2 Oncoprotein CB11
LMP1 CD43 H
В конце шли квадратики как будто с подписями.Надо ли их Вам отправлять?
Скажите, пожалуйста, как долго делается результат иммуногистохимии?
Если возможно, отправьте пустое письмо мне на адрес:
kandaurova.ns@gmail.com
Я перешлю Вам результаты трепанобиопсии в том виде, в котором получила по электронной почте из больницы.
Второе, в нормальном виде, которое нам отправили только что из больницы в виде сканов документов.
Прокомментируйте пожалуйста. Большое спасибо!