InternetСкорая помощьМедицинский портал

# 20:37 06-05-2011 Сергей Кузнецов…, обратиться

Бросить курить и повторить анализ месяца через три. А что у него в анализе мочи? Почему у здорового молодого человека креатинин на верхней границе нормы (даже чуть выше)?

# 21:56 06-05-2011 Аноним, обратиться

Господин Кузнецов, огромное спасибо за ответ. Анализ мочи тоже сдавали.
Уд вес - 1020, Реакция рН -5, белок - 0.3 (+), дальше все написано на латые - норма. Микроскопич. обслед: Эритр - 0, Лейкоциты - 0-0-1, Эпителий плоский - 0-1, мочевого пузыря - 0-0 -1, кристалы мочи +. Больше никаких отклонений.
Сергей, скажите, это похоже на полицитемию? Курит он пол пачки в день. Сегодня пообещал бросить. Спасибо Вам материнское.

# 22:04 06-05-2011 Сергей Кузнецов…, обратиться

0,3 - чего? Если г/л, то это далеко не норма. Это же не шутки. Почечная патология тоже может давать эритроцитоз. Я бы УЗИ почек обязательно сделал - на всякий случай. Нет, может это быть и эритремией. Но уровень эритропоэтина у курильщика вполне может быть завышен. Остаются только мутации Jak2, но это, насколько я знаю, почти везде платно. Проще бы отказаться от сигарет и повторить через несколько месяцев анализ. А вот с почками я бы советовал разбираться прямо сейчас. УЗИ, а потом, если УЗИ ничего ужасного не найдет, консультация нефролога.

# 23:20 06-05-2011 Светлана…, обратиться

Спасибо. Проверила. Да, в анализе мочи белок (альбумины)( 0.3 г/л (+). УЗД почек делали два месяца назад. Правая почка Д -112, шир - 44, толщ- 48, объем 124 см. куб, толщ. перенхимы 17 мм. Чашчки несколько повыш. эхогенности RI - 0.59, Р1 - о.92 (N). Правий надпочечн. длина- 14. ширина 12, контуры четкие, ровные, эхоструктура -равномер, эхогенность - средня, дополн. образ - не выявлено. Левая почка - длинна- 120, ширина - 59, толщ - 62, объем - 230 см. куб., толщ. паренхимы 20 мм. Наличия кальцифиц сосудов: нет. Толщ. перенхиы ЧЛС 23, RI -0.59, Р1 - 0.96 (N). Конкременты эхо (+). вкл в перенхиме Диам. 1.8 мм. Левый надпочечник:Длина - 15 мм, ширина 9мм. онтуры ровные, четкие, эхоструктура однородная. Эхогенность средняя. Доп. образ не выявлено.
Но, самое удивительное то, что аналогичная картина по анализу крови и у меня. Я не курю. Чувству. себя хорошо. А белок в моче, 0.3 г/л выявлен и у меня, и у сына. и у мужа. Есть подозрение на необъективность анализов клиники. Дорогой клиники. У меня
лейкоц - 5.35, лимф- 41.9, моноциты 3.9, гранулоц. - 54.2, эритроц - 5.4, с. об. эритр - 96.3, гематокрит - 0.52, ср. сод гемогл в эритр - 28.3, ср. конц гемогл в эритр - 294, шир. разд. эритр - 8.6, гемогл -153, тромбоц - 190, ср. объем тромбоц - 8.2, тромбокрит - 0.16, шир. разд тромбоц по объему 10.1, СОЭ -3. Лекоц. формула : базоф -1, эозиноф - 2, пал. яд - 7, сегм. яд 53, лимфоц - 29, моноц 8, миелон - 0. Я тоже чувствую себя хорошо. Есть киста в левой почке диам 3.2, Фибриома матки 2.5. Очень прошу, помогите советом. Вся семья в ужасе. Парень темболее. Может завтра перездать анализы. Я предыдущий раз сдавала анализы в середине декабря прошлого года. Все было в норме. Все. Помогите. Что делать?

# 00:11 07-05-2011 Сергей Кузнецов…, обратиться

Ну, у вас-то верхняя граница нормы. При кисте в почке это особо не удивляет. Пересдавать анализы можно хоть каждый день, а вот смысл? Эритроциты живут около 4 мес; если причина в куреве, то раньше через несколько месяцев гемоглобин не снизится. Если терпения не хватает, лучше сдать анализ на мутации Jak2.

# 01:32 07-05-2011 Светлана…, обратиться

Спасибо за ответ, спасибо за терпение. А какие должны быть показатели анализа на мутации Jak2 и очем они могут свидетельствовать?Доброй Вам ночи!

# 10:56 07-05-2011 Сергей Кузнецов…, обратиться

Это маркер миелопролиферативных заболеваний. В норме этих мутаций быть не должно.

# 12:26 07-05-2011 Светлана…, обратиться

Спасибо, доктор! Скажите, а при вторичном эритроцитозе, анализ на мутацию Jak2 должен быть отрицательный? Так?! Эта мутация присутствует только при полицитемии? И что еще Вы посоветуете сдать, чтобы быть уверенным в объективности заключения специалиста. Спасибо еще раз.

# 12:53 07-05-2011 Сергей Кузнецов…, обратиться

И при других миелопролиферативных заболеваниях, только реже. Там есть некоторые нюансы, которыми вам сейчас забивать голову не нужно. Светлана, тут два варианта. Первый, самый простой и дешевый - просто подождать. Ничего ужасного у парня пока нет. Если отказ от сигарет приведет к нормализации анализа, значит вопрос закроется сам собой. Второй - обследоваться прямо сейчас, не взирая на то, что обследование будет стоить времени, усилий, неприятных ощущений и, вероятнее всего, денег. Лично на мой взгляд, разумнее было бы пока подождать, а обследоваться только если гемоглобин не снизится или даже вырастет, но решать вам. Ничего страшного за это время случиться не должно.

# 16:00 07-05-2011 Светлана…, обратиться

Простите за назойливость. Но места себе найти не могу. Я ради сына... Всю ночь дрожала. Сдали сегодня еще в двух клиниках общ. анализ крови. Они несколько отличны от предыдущих. Но смущает разброс в нормах, указанных на бланках.Позвольте, напишу все.
лейкоциты - 7.47 ;6.9; 5.2
лимфоциты - 46.0;
моноциты - 3.8
гранулоциты 50.2
эритроциты - 5.70; 5.52; 5.58
ср. объм эритр- 96.0;84.9;
гематокрит - 0.55; 0.468; отсутствует подсчет
ср. об.гемогл. в эритр - 29.8; 30.3;
ср. концентр. гемогл. в эритр - 310; 357;
ширина разд эритр. ст. анизоцитоза - 9.3; отсутствует
гемоглобин - 170; 167; 170
тромбоциты - 266; 267; отст
ср. об. тромбоц - 8.1
цветной показатель - отсут, 0.90; 0.90
тромбокрит - 0.22
шир. разд. тромбоц. по объему - 8.3
СОЭ - 1; 3; 4
базион. - 1; 0; 0, эозин - 3; 4; 7, палочкояд - 4; 5;4, сегмент. - 43; 33; 40; лимфоц - 46; 42; 45, моноц - 3; 4;13 миелоноц - о; 0; 0.
Что это, допустимая погрешность или халатность. Простите, вижу насколько к Вам много обращаются и как глубоко и внимательно Вы относитесь к своим пациентам. Позволю себе спросить: Вышенаведеная картина что-то меняет, о чем-то говорит. Спасибо.

# 16:16 07-05-2011 Сергей Кузнецов…, обратиться

Везде примерно одно и то же - эритроцитоз на грани с тем, что требует обследования. И все, больше там ничего интересного нет. Наплюйте на расхождение в нормах между лабораториями. Понятие нормы - не Моисеев закон. В отсутствие явных причин для эритроцитоза это было бы основанием для обследования. Поскольку причина есть, то логичнее ее сначала устранить и посмотреть на результат.

# 16:35 07-05-2011 Светлана…, обратиться

Спасибо. Будем немого ждать и молиться Богу. Спасибо.

# 22:48 07-05-2011 Светлана…, обратиться

Сергей, простите, не отстаю от Вас! Только и думаю, что о сыне. Помогите разобраться в моих гипотезах. Скажите, можно ли исходя из вышеприведенных данных, исходя из известной Вам взаимозависимости судить какой из анализов правильный. Почему в двух, сданных сегодня анализах гемоглобин на одном и том же уровне, а гематокрит и эритроциты намного меньше. Что ближе к гемоглобину 170, гематокрит - 0.55 или о.47 и эртроциты - 5.70, 5.52 или 5.58? Как делается машинный подсчет? Не влияет ли здесь человеческий фактор? Спасибо. И извините за назойливость. Говорить хочу и могу только с Вами. Простите, очень тяжело.

# 22:53 07-05-2011 Сергей Кузнецов…, обратиться

Это только у машины все детали стандартные (да и то масло разным может быть:). А у человека анализы крови, взятые в разное время могут давать известный разброс. Ну, и лаборатории были разными. Все это мура на самом деле. Различия там в пределах ошибки метода, качественно картина одна и та же. В любом случае есть какой-то эритроцитоз, с которым надо разбираться.

# 23:22 07-05-2011 Светлана…, обратиться

Спасибо. Доброй ночи Вам, доктор и добра.

# 16:13 09-05-2011 Светлана…, обратиться

Сергей, здравствуйте! С праздником Вас и Ваших близких! Только Побед Вам и крепкого здоровья! Терпения на нас всех. У меня возник новый вопрос. Я нашла в мед. карт. сына анализ двухлетней давности (короткий). Гемоглобин 165, эритроциты 5.0, лекоциты - 7.2, РОЭ - 2. Получается, что у него, при постоянном курении имеется абсолютная стабильность показателей крови. О чем эт.о свидетельствует? И, простите еще раз. А каков вред пассивного курения. Т. е нахождения в непроветренном, прокуренном помещении?! Вчера пришел домой, слышу, не курил. А одежда пропитана дымом. Я расплакалась. Не знаю, что с ним делать. Простите. Жду ответа

# 18:20 09-05-2011 Сергей Кузнецов…, обратиться

Ничего хорошего в пассивном курении, разумеется, нет. Но хотя бы этот дым не проникает глубоко. Конечно, было бы лучше, если бы он этого избегал.

# 18:37 09-05-2011 Светлана…, обратиться

Спасибо. А относительно стабильности показателей анализов? Это о чем-то говорит?

# 19:25 09-05-2011 Сергей Кузнецов…, обратиться

Ни о чем.

# 21:37 09-05-2011 Светлана…, обратиться

Спасибо. До свидания

# 18:37 19-05-2011 Светлана…, обратиться

Сергей, здравствуйте! Простите, что так часто Вас тревожу. Сегодня пересдали анализы сына. Они несколько отличны от предыдущих за 06. 05. Сегоднешие:
WBC -7.0
RBC - 5.57
HCB - 17.1
HCT - 50.4
MCV - 90.5
MCH - 30.7
MCHC - 33.9
PLT AG - 303

LYM% - 37.1
MXD% - 8.3
NEUT% - 54.6
LYM# - 2.6
MXD# - 0.6
NEUT# - 3.8
RDW_SD - 44.9
RDW_CV - 12.7
PDW - 11.5
MPV - 9.3
P_LCR - 20.2

Парень уже две недели не курит. УЗД и личный осмотр гематолога полностью удовлетворил. Но для окончательного диагноза врач предложил сделать пункцию костного мозга из бедровой кости. На мое предложение сдать анализ крови на эритропоэтин и мутацию гена Jak - 2, врач сказала, что эти анализы не всегда информативны. В конечном результате, предложили посмотреть на анализы крови через месяц.
Очень Вас прошу, просмотрите результаты сегоднешних анализов. Видна ли динамика? Что по-Вашему стоит предпринимать дальше? Я медленно схожу с ума. Дороже сына у меня ничего нет. Что нам делать, если кроме, как на результаты анализов, мы больше ни на что не жалуемся. Добра Вам и здоровья. Спасибо. Светлана

# 19:41 19-05-2011 Сергей Кузнецов…, обратиться

Я не вижу динамики. Разве что агрегаты тромбоцитов появились. За 2 недели гемоглобин не снизится, даже не ждите. Месяца - и то маловато будет, разве что тенденцию увидеть. Надо или делать те исследования, которые вам предлагают ваш доктор и я, или ждать примерно до июля-августа, наблюдая за анализами.

# 23:51 19-05-2011 Светлан, обратиться

Сергей, спасибо за ответ. Динамика уменьшения (небольшого) есть в гематокрите. Понимаю, что две недели мало, надо ждать. Но, я простите, не совсем поняла Ваш ответ. Я так поняла, что Вы тоже считаете лучше сразу делать пункцию костного мозга? Неужели сейчас нет "направленной" картины по анализу эритропоэтина и мутации гена. Тогда будет очевидна потребность или не потребность в доказательном анализе пункции костного мозга. Хотя, наша врач сказала, что по той картине какую она видит на данный момент, она считает, что полицитемии у сына нет. Прошу, ответьте более детально. Ваши советы помогают не только жить, но и думать. Спасибо.

# 19:44 20-05-2011 Сергей Кузнецов…, обратиться

Я ж говорю - есть два варианта. Либо обследоваться прямо сейчас, либо просто подождать пару месяцев. Мне кажется, что можно было бы просто подождать, благо эритропоэтин из-за сравнительно недавнего курения может оказаться завышенным.

# 21:04 22-05-2011 Светлана…, обратиться

Спасибо. Здоровья Вам. Вы самый благородный и бесклорыстный доктор. Ваши консультации так дороги для нас и нужны! Увидеть Вас и поклониться невозможно. Я буду за Вас молиться. Светлан

# 10:56 30-11-2011 Наталья, обратиться

Сергей Кузнецов…,здравствуйте, у моей мамы (56 лет) вот такие анализы, подскажите пожалуйста что делать.

Общий анализ крови:
WBC 8.2[
RBC 4.63
HGB 13.5g
HCT 0.395
MCV85.3
MCH 29.2
MCHC 34.2
PLT 278

LYM + 52%
MXD 9.5%
NEUT -38.5
LYM# +4.3
MXD # 0.8
NEUT # 3.1
RDW-SD 43.0
RDW-SV 12.6%
PDW 13.2
MPV 10.6
P_LCR 30.0%