Женцина , возраст 70 лет. 2000год - мастоэктомия обеих мол. желез. т2,М0,N0/ В 2006 г - гемоглобин 126, соэ 15.
гемоглобин падает на протяжении уже трех лет, сейчас 69, Соэ -68.эритроциты 1,9, лейкоциты 2,6, тромбоциты-318, железо (сывор) 30100 (норма 11000-28000), В12 - 367800 (норма), эритропоэтин 438 (норм 5.60-30.00).Обследовали все органы - все в норме, прошли все КТ и МРТ, селезенка не увеличена, СА на рак жел и яичников не повышен.трепанобиопсия костного мозга : жировые клетки 25%, Среди ядросодержащих клеток присутствуют элементы трех ростков нормального кроветворения, эритроидный росток значительно сужен, гранулоцитарный росток сохранен, мегакариоцитарный росток расширен с признаками дизмегакариоцитопоэза, признаков опухолевого роста не обнаружено. костный мозг почти пустой, кроветворение нормобластическое.
Диагноз: Анемия глубокой степени тяжести неясного генеза. Лечение не назначают. Разводят руками. Состояние ухудшается: слабость, потеря сознания, одышка, тяжесть в сердце. Что делать, помогите!!!
придется все переписывать? И миелограмма есть
WBC 3,30 [10 9/L]
RBC1,96 [10 12/L]
HGB 71 [G/L]
HCT 23,1 [%]
MCV 117,9 + [tL]
MGH 36,2 [pg]
MCHC 30,7 [g/dl]
PLT 314 [10 9/L]
RDW-SD 67,5 + [tl]
RDW-CV 17,4 + [%]
PDW 19,2 + [tl]
MPV 12,6 [tl]
P-LCR 41,7 [%]
PCT 0,40 [%] ПРИПИСКА РУЧКОЙ - 3 МИЕЛОЦИТА
NEUT 1,43 [10 3/UL] ПРИПИСКА РУЧКОЙ -37 % 43 3 [%]
LYMPH 1,44 [10 3/UL] ПРИПИСКА РУЧКОЙ - 43 43,6 [%]
ЕO 0.19 [10 3/ul] ПРИПИСКА РУЧКОЙ 10 5.8 [%]
BASO 0.04 [10 3/ul] 1.2 [%]
PET 21.6 [%%] 0.0423 [10 6/ul]
IRF 19.2 [%]
LFR 80.8 [%]
MFR 15.9 [%]
HFR 3.3 [%]
соэ 70 ММ/Ч
СООБЩЕНИЕ: НЕЗРЕЛЫЕ ГРАНУЛОЦИТЫ ?
NRBC ?
АНИЗОЦИТОЗИС
Макроцитозис
Анемия
нормобласты 3:100
лейкоциты 2,6
Эритроциты 1,9
гемоглобин 69
гематокрит 22.3
Ср объем эритроцита 117.4
ср. содержание HGB в эритроците 36,3
тромбоциты 318
лимфоциты 52,6 1,4
базофилы+ эозонофилы+ моноциты 9,2 0,2
нейтрофиллы 38.2 1,0
показатель анизоцитоза 18,0
СОЭ 68
Эритроцитов не указано, видно их не считали
СА 72-4 0,605 (0,00-6,900
лактатдегидрогеназа 197,000 (135,000-225,000)
Общий белок 65,300 (66,000-87,000)
мочевина 5,760 (2,500-8,300)
альбумин 37,400 (35,000-48,000)
Железо 22,500 (11,000-28.000)
ОЖСС 43,900 (20,000-67,000)
пунктат костного мозга не богат. Немного разведен периферической кровью (2 2 сегмента)
миелоидный ряд без особенностей
эритроидный ряд сужен за счет полихромотоз.нормобл.
кроветворение нормобластическое
МП-единичные в препарате оксидильные
очень много отшнурованных тромбоцитов
ретикул. клетки
миелобласты 1
прмиелоциты 1
миелоциты 31
метамиелоциты 5
палочкоядерные 2
базофиллы 1
сегмент-ядерные 22
эозинофилы 11
лимфобласты
пролимфоциты
лимфоциты 7
Моноциты 3
эритробласты 2
нормобласты базофильные 2
нормобласты полипроматофильные 5
нормобласты оксифильные 7
плазматические клетки
МГК
Исоз. кр. крови
л/э
Кми
ДS МДС РА?
Костный мозг исследовался дважды
1 раз гистологическое исследование трепанобиопсия подвздошной кости
заключение: костный мозг нормоклеточный (25%). Количество эритрокариоцитов, мегакариоцитов в пределах нормы. Зрелые гранулоциты единичны Преообладают миелоциты
В трепанобиопсии костного мозга данных за метастаз опухоли нет.
2 исследование Консультативный пересмотр (в паталогоанатомическом отделении обл. больницы)
Микроскопическое рписание: вготовых гистологических препаратах № 3126-27 и многочисленных подрезах с парфиновых блоков: трепанобиопрепарат мал по объему, представлен обломками костных балок, фрагментом единичной костномозговой ячейки, содержащей небольшой островок ткани костного мозга, в котром жировые клетки составляют около 25%. Среди ядросодержащих клеток присутствуют элементы трех ростков нормального кроветворения.Эритроидный росток значительно сужен. Гранулоцитарный росток сохранен, представлен всеми линиями созревания с наличием значительного числа эозинофильных гранулоцитов. Мегакариоцитарный росток расширен с признаками дизмегакариоцитопоэза (преобладанием форм с гипосерментированными ядрами)
Диагноз: Достоверных признаков опухолевого роста не обнаружено
Уважаемый доктор, ну на что же это похоже? Парцинальная красноклеточная аплазия? Это я так думаю (начиталась диагностики заболеваний крови А.Н.Окорокова) На мой взгляд это единственное что совпадает с анализами и исследованиями. печень, селезенка не увеличены. Соэ - увеличен, железо в норме или выше, анемия нормохромная, геморрагический синдром отсутствует, Нет?
Большое Вам спасибо за внимание. Я в отчаянии, уже не знаю куда идти.
В обл больнице в гематологию ее не положили, сказали не морочьте голову, ничего у нее нет, пейте фолиевую кислоту и колите В12 и через 10 дней сдайте кровь. Я конечно понедоумевала, но это же врач сказал. Пили, кололи через 2 нед сдали Это второй анализ от 31.05. В диагностическом центре, гематолог который нас обследовал
Костный мозг исследовался дважды
1 раз гистологическое исследование трепанобиопсия подвздошной кости
заключение: костный мозг нормоклеточный (25%). Количество эритрокариоцитов, мегакариоцитов в пределах нормы. Зрелые гранулоциты единичны Преообладают миелоциты
В трепанобиопсии костного мозга данных за метастаз опухоли нет.
2 исследование Консультативный пересмотр (в паталогоанатомическом отделении обл. больницы)
Микроскопическое рписание: вготовых гистологических препаратах № 3126-27 и многочисленных подрезах с парфиновых блоков: трепанобиопрепарат мал по объему, представлен обломками костных балок, фрагментом единичной костномозговой ячейки, содержащей небольшой островок ткани костного мозга, в котром жировые клетки составляют около 25%. Среди ядросодержащих клеток присутствуют элементы трех ростков нормального кроветворения.Эритроидный росток значительно сужен. Гранулоцитарный росток сохранен, представлен всеми линиями созревания с наличием значительного числа эозинофильных гранулоцитов. Мегакариоцитарный росток расширен с признаками дизмегакариоцитопоэза (преобладанием форм с гипосерментированными ядрами)
Диагноз: Достоверных признаков опухолевого роста не обнаружено
Уважаемый доктор, ну на что же это похоже? Парцинальная красноклеточная аплазия? Это я так думаю (начиталась диагностики заболеваний крови А.Н.Окорокова) На мой взгляд это единственное что совпадает с анализами и исследованиями. печень, селезенка не увеличены. Соэ - увеличен, железо в норме или выше, анемия нормохромная, геморрагический синдром отсутствует, Нет?
Большое Вам спасибо за внимание. Я в отчаянии, уже не знаю куда идти.
В обл больнице в гематологию ее не положили, сказали не морочьте голову, ничего у нее нет, пейте фолиевую кислоту и колите В12 и через 10 дней сдайте кровь. Я конечно понедоумевала, но это же врач сказал. Пили, кололи через 2 нед сдали Это второй анализ от 31.05. В диагностическом центре, гематолог который нас обследовал
Может можно попробовать хотя бы кортикостероиды, например преднизалон в маленьких дозах? Может ей легче будет. Ваше мнение?
В первом анализе ретикулоциты 26, а во втором их не считали. Это важно? или было бы видно на эритроцитах хоть чуть чуть если В12 помогает? Вообще-то на в12 мы сдавали - у нас норма 367,800 (191,000-663,000), поэтому не похоже на В12дефицитную?
нет на гемосидерин никто не говорил, а общий анализ мочи без изменений. Но если все-таки онко, то тоже не оч. получается.
в 2006 году и СОЭ и гемоглобин в норме (12 и 124) в 2007 не сдавали, в 2008 тоже. А в 2009 уже СОЭ 53. а гемоглобин 106 (лекоциты 3,0, эритр 2,9, тром 298,0), но ничего нигде не болело и не обследовались. В 2010 - Соэ-50, гем.-95 (лекоцит -3,0, эритоц. - 2,6 (объем 122) тром.277, мы ужаснулись уже, а врач сказал В.12 10 уколов через день, сделали - и на этом успокоились А в 2011 первый анализ сдали в марте СоЭ-60, гем 73,тром- 368.(лейкоц. 3,35, эритроц 2,0), динамика видна...стала плохо себя чувствовать. первое куда мы побежали - онко, там все посмотрели и сказали, что не склонны думать, что это рак новый или метастазы, т.к СОЭ 3 года на уровне 50-60-70, за это время мы бы его (рак) уже увидели.Но рекомендовали обследоваться, искать - методом исключения, что мы и сделали, но ничего нигде не нашли, оставался только костный мозг.... Она второй трепанат не выдержит - слабая стала.
А гемоседерин он что покажет избыток железа? Скрытая железодефицитная?
Вы ничего не сказали про преднизалон? Можно ли рискнуть?
Мы не обследовали только голову. Может ли быть там причина? Надо ли это сделать, что бы еще что-нибудь исключить.?
Мы уже три месяца обследуемся и никак не лечимся, а анализы постепенно ухудшаются...
Дела мои плохи. Пока больше никак на вторую не соглашается, собирается умирать...
Ну в принципе, наверное и не оч. больно, она всю процедуру была практически без сознания, периодически приходя в себя (мы делали амбулаторно).
Придется наверное ждать, может уговорю ее, месяцев через несколько, или вдруг за это время наконец-то станет хоть что-то ясно каким-нибудь волшебным образом.
Еще раз спасибо!
С лечением видимо пока - напряженка.
Никто не берется ничего назначать. Конечно можно, пойти к главврачу, настоять на госпитализации, положить в больничку и начать новое обследование, но меня уже предупредили, что там тоже почти все платно. Мы уже потратили около 25 тыс руб на все исследования (каждый прием у гематолога -600 руб, даже когда я иду без больной, а только с документами... ) и нам это никак не помогло. Можно конечно еще потратить столько же, но не уверена что будет результат.
Вот и выбирай, что здесь конструктивная идея....
Простите, - это я от безысходности....
Спасибо Вам за отклик и за внимание к нашей беде.