Здравствуйте доктор!Мне 30 лет.В апреле месяце этого года сдавал оак и у меня обнаружили повышенный гемоглобин(173) и посоветовали обратиться к гематологу.Гемоглобин и раньше всегда был повышен,но никто из врачей внимания на это не обращал.
Сначала был у одного гематолога.Путём исследования ОАК и стернальной пункции был поставлен диагноз:истинная полицитемия(начальная стадия)
ОАК от 07.06.2011:
Гемоглобин-179
Эритроциты-6,13
Лейкоциты-8,31
Гематокрит-51,40
Цветной показатель-0,876
Средний объём эритроцита-83,70
Среднее содержание гемоглобина в эритроците-29,20
Тромбоциты-212
СОЭ-2
Миелоциты-1,0
Палочкоядерные нейтрофилы-7,00
Эозинофилы-2,40
бАЗОФИЛЫ-0,50
Лимфоциты-34,60
Моноциты-4,70
Ретикулоциты-0,96
Эритропоэтин-5,00(норма 3.22-31.9 МЕ/мл)
Заключение миелограммы от 25.06.2011:
Костномозговой пунктат нормоцеллюлярный,содержит жировые пустоты и участки синцития,заполненные гемопоэтическими элементами.При дифференциальном подсчёте гранулоцитарный росток в пределах нормы.Отмечается незначительная гиперплазия эритроидного ростка.Эритропоэз совершается по нормобластическому типу.
Назначено:
1.Гемоэксфузии(эритроцитоферез) по 400,0 через день с заменным вливанием реополиглюкина по 400,0 в/венно капельно до нормализации показателей красной крови: Hb-130 г/л,эритроциты-4,5,гематокрит-42%.
2.Тромбо АСС-100 мг в сутки.
После чего я был у другого врача,и она мне сказала,что показатели красной крови в пределах верхней границы нормы,а увеличение эритроидного ростка может быть и при симптоматическом эритроцитозе, и посоветовала сдать кровь на мутацию в генах jak2 и MPL для дифференциального диагноза МПЗ,а также сделать УЗИ органов брюшной полости.И порекомендовала эритроцитоферез при показателях гемоглобина свыше 180.
Кровь на мутацию я сдал-жду результатов.УЗИ на днях пойду делать.
Вообщем не знаю кому верить.Стоит ли неотложно делать гемоэксфузии?Возможно ли что у меня на самом деле симтоматический эритроцитоз а не эритремия?Если не сложно прокомментируйте пожалуйста мои анализы.Спасибо!
изменить / удалить
Ответы
# 13:42 27-07-2011 Михаил, обратиться
| * изменить | * удалить
Сегодня сделал УЗИ ОБП.Результаты следующие:
Селезёнка:120*33 мм.
Печень:Правая доля-159мм,Левая доля-81мм.
Заключение:Эхо-признаки гепатомегалии,диффузных изменений печени.
Может ли увеличение печени являться следствием эритремии?Или при эритроцитозе это тоже имеет место?Убедительно прошу ответить на мои вопросы.
# 14:56 27-07-2011 Аноним, обратиться
| * изменить | * удалить
Михаил, а толку тут гадать, эритремия или эритроцитоз? Какой в этом смысл? Ты ведь анализ на jak2 сдал? Нужно дождаться результата этого анализа. А тут тебе никто ничего по делу не напишет.
# 16:11 27-07-2011 Михаил, обратиться
| * изменить | * удалить
Ну как бы это разные заболевания,насколько я знаю.Да и хотелось бы услышать комментарии по поводу ОАК.А анализ на jak2 с большим процентом вероятности позволяет судить о наличии заболевания?
Я хотел бы узнать по поводу гемоэксфузий,стоит ли их сейчас делать или нет?
Да,сегодня получил результат свежего ОАК.
ОАК от 25.07.2011:
Гемоглобин-163
Эритроциты-5,56
Лейкоциты-9,31
Гематокрит-46,80
Цветной показатель-0,901
Средний объём эритроцита-84,10
Среднее содержание гемоглобина в эритроците-30,10
Тромбоциты-245
СОЭ-2
Миелоциты-нет
Палочкоядерные нейтрофилы-4,00
Эозинофилы-3,60
бАЗОФИЛЫ-0,50
Лимфоциты-39,50
Моноциты-4,40
Насколько я могу судить,показатели красной крови снизились,но увеличилось число лейкоцитов и лимфоцитов.
# 00:45 04-09-2011 Михаил, обратиться
| * изменить | * удалить
Добрый вечер!Убедительно прошу ответить на мои вопросы.
Получил рез-ты анализов на мутацию в генах jak2 и MPL.Никаких мутаций обнаружено не было,в связи с чем в областной больнице мне эритремию не подвердили и поставили диагноз:Симптоматический эритроцитоз.Но всё равно порекомендовали пройти курс гемоэксфузий.
Пролежал 10 дней в стационаре,принимал кардиомагнил и пентоксифилин(в\в капельно).3 раза сдавал ОАК и гемоглобин упал до 160,гематокрит до 46,эритроциты до 5,2.Остальные показатели тоже в пределах нормы.Гемоэксфузии мне делать не стали,объяснив что при таком уровне гемоглобина эти процедуры не выполняются..Скажите,стоит ли мне дальше обследоваться или можно уже успокоиться?
Отвечаю на ваши вопросы:
1)Курю в общей сложности уже около 11 лет
2)На повышенный гемоглобин первый раз обратили внимание в 2002 году,когда лежал в больнице по поводу другого заболевания(было что-то около 180).Посоветовали через месяц повторить анализ в поликлинике по месту жительства,что я вообщем-то и сделал.Не помню точно цифры,но врачи сказали что вполне нормальный для мужчины уровень.
Когда начал обследоваться в этом году,просмотрел свои выписки из разных больниц в разные годы(2003,2006,2009),гемоглобин всегда был в районе 170.
При этом никаких других симптомов эритремии у меня нет.
Также хотелось бы увидеть ответ ещё на пару вопросов:Вы не могли бы написать каковы рамки нормальных размеров печени и селезёнки?120*33-это нормальный размер селезёнки?Может ли печень быть увеличена в рез-те длительного приёма антидепрессантов(с 2003 года)?
На прошлой неделе в стационаре взяли кровь на биохимию,все показатели в норме,кроме АЛТ(62).О чём это может свидетельствовать?
Какое заключение вы имели ввиду?
Дело в том,что на тот момент,когда у меня впервые обнаружили повышенный гемоглобин я не курил.Так что даже не знаю,может ли в этом быть причина.
Правильно ли я понимаю,если мутаций генов нет,то эритремия исключается?И какие могут быть ещё причины эритроцитоза?
Спасибо вам большое за ваши ответы
Когда первый раз был у гематолога она назначила сдать кровь на ЛДГ,РФМК,Эритропоэтин,КЩС,Д-димер.
Есть смысл их повторять через какое-то время?
И также мне порекомендовали диету,точнее исключение из рациона говядины,печени,гранат.Действительно ли приём этих продуктов может вызвать повышение гемоглобина?
Спасибо!