Дмитрий Александрович, подскажите, пожалуйста. У мамы онкология яичников. Проходит курсы химиотерапии, прошла 3, 4 отложили из за низкого гемоглобина и лейкоцитов. Сдали анализ на ретикулоциты, показатель 16, гемоглобин 78, эритроциты, 2,8, лейкоциты 2.9, тромбоциты 131. Ещё сдали на витами В12 в норме, ферритин 305, анализ на эритропоэтин ещё не готов. Принимает постоянно препараты железа. Врач сказал, что повышенный ферритин на фоне железодифицитеой терапии и необходимо добавить эритропоэтины для усвоения железа. Так ли это? И есть ли разница между таблетиз рованнфми и препаратами и в/м уколами? Это влияет как то на усвоение и увеличение ферритина?
Уровень ферритина должен нас интересовать в последнюю очередь т.к. в сложившейся ситуации этот показатель не является точным для дифференциальной диагностики анемий.
Препараты для лечения неоплазии яичников с точки зрения гематологической токсичности - достаточно сильные, поэтому анемия и лейкопения - следствие проведения цикловой химиотерапии. Это так называемая постцитостатическая цитопения.
Что нужно делать:
- при сохранении пониженного количества лейкоцитов - использовать препарат филграстим в дозе 300 мкг подкожно ежедневно 2 или 3 дня,
- чтобы повысить уровень гемоглобина и эритроцитов, действительно можно использовать эритропоэтины, даже если уровень эритропоэтина в крови в пределах нормы, также нужно использовать препараты железа, лучше внутривенные (феринжект в дозе 500 мг капельно каждые 2 недели), также следует проверить уровень фолиевой кислоты в крови.
Сейчас есть показание к лечению железом. На ферритин ориентироваться не нужно, он часто дает ложноположительный результат с точки зрения оценки запасов железа. Таблетированные препараты железа в большинстве своём работают хуже, чем препараты, вводимые внутривенно. Феррум Лек препарат не очень хороший, поскольку его нужно вводить внутримышечно, не внутривенно. Часто бывают постинъекционные абсцессы и прочие неприятности. Самые лучшие препараты железа это те, которые можно вводить внутривенно или внутривенно капельно. Насчёт эритропоэтина: если его уровень в пределах референсных значений, либо немного повышен (не в 10 раз разумеется) то часто бывает эффективно лечение препаратами эритропоэтинового ряда. В любом случае надо пробовать, поскольку для проведения химиотерапии нужен приличный уровень гемоглобина.
Добрый день. Мы получили рузультаты анализов.
Подскажите, пожалуйста, как действовать, что бы гемоглобин поднять и держать в нормне.
Напомню, что у мамы онкология яичников. Пройдены 4 курса ХТ, предстоит операция.
Гемоглобин 89
Лейкоциты в норме
Тромбоциты в норме
Эритроциты - 2.7
Ретикулоциты - 15
Витамин В12 в норме
Ферритин 305
Эритропоэтины 38.8