Доктор! С праздником! Здорорвья Вам и Вашим близким!
Больной (66 лет) находился в гематологическом отделении 1 мес. Диагноз: миелодиспластический синдром по типу рефрактерной анемии с избытком бластов. Сахарный диабет, 2 тип, субкомпенсированный, сред. степ. тяжести. Диабетическая ангиопатия, энцефаллополинейропатия. Облитерирующий атеросклероз, стеноз подвздошных артерий, окклюзия берцовых артерий. Варикозное расширение вен левой н/ конечности, ХЛВН н/ конечностей, субкомпенсация. ИБС, ишемическая КМП. Гипертоническая болезнь, 3 стад. Риск 4. Н2а ст.
Лакунарный инфаркт мозга в бассейне глубоких перфорирующих аа. Левой среднемозговой а. Синдром легкого правостороннего гемипареза. В течение 1 года – тяжелая анемия.
ОАК при поступлении: эр. 2, 64 НВ 68г/ л ЦП 0, 8 Rc4% % трц. – 150 тыс. . Л3, 2 тыс. бласты5% проМ1% миелоц. 4% Ю3% П8% С4% Лф44% . Мон. 25% . эоз5% СОЭ 57 мм/ ч.
В моче – норма, посев мочи – отрицательный.
Отклонения в БАК: мочевина 9, 4мм/ л триглецеириды 3, 63 сывороточное Fe 45, 5мкм/ л.
ПКМ: бласты 10% . Препарат малоклеточный, увеличен 5 бластных клеток и лимфоцитов.
А(2) , положительная.
Гликозилированный НВ 8, 2% . Адреналин мочи- 29, 8 - 62, 2. НА мочи167, 6- 223 нм/ сут. ВМК мочи - отрицательный.
ЭКГ: ритм синусовый 85 в мин. ЭОС отклонена влево. ГЛЖ. Ишемия миок. верхушки, бок. ст. ЛЖ. изменения пердсердий.
УЗИ брюш. пол. ,забрюшинного пр- ва: гепатоспленомегалия. Диффузные изменения печени, п. ж. Хрон. холецистит. Объемное жидкостное образование прав. надпочечника.
ЭХОКС: утолщены ст. аорты, створки АК. Гипертрофия миок. ЛЖ. Митрально- папиллярная дисфункция с регургитацией 1 ст. Умеренно увеличены оба предсердия. ФВ - 78% .
Трепанобиопсия подвздош. кости% рефрактерная анемия с избытком бластов. Цитогеническое исследование КМ: митозов нет: лимфоцитов периф. крови мало, проанализировано 3 метафазы, в одной из них - транслокация t(9, 15).
ФГДС: умеренно выраженный гастрит.
Re- графия ГК: без патологии.
КТ брюш. полости: объемное образование прав. н/ п (киста). Диффузные изменения печени.
Пассаж Ва по тонкой кишке: признаки энтерита, обызвествление стенки ж/ п.
Гликемический профиль: при поступлении сахар в крови 6, 7 - 13мм/ л. , при выписке - 6, 2 - 9, 8мм/ л.
Лечение: энап HL 1/ 2 табл в сут. ; диабетон МВ 1 табл в сут. ; индап, винпоцетин, транфузии НОЭ (без подбора)- без осложнений. С 29. 05 - веро- циклоспорин 300мг/ сут.
ОАК при выписке: эр. 3, 1млн, НВ 108г/ л ЦП 0, 9 трц. 124 тыс. Л 1, 1 тыс. 61 э3 п12 Ю2 С37 Лф31 м14 СОЭ 49 мм/ ч.
Биохимия крови: креатинин 81, 3, мочевина 7, 8 мочевая к- та 500 мкм/ л, АСТ - 27, АЛТ - 46, ЛДГ - 440, общ. биллирубин 12 мм/ л.
Рекомендации: циклоспорин 300 мг/ сут в течение 1 мес.
Вопрос: 1. После приема циклоспорина начались отеки. Какие мочегонные средства посоветуете?
2. Пытался сдать кровь на анализ - очень быстро свертывается, цвет - бледный, врач- лаборант подозревает снижение гемоглобина. Что делать?
Извините за подробности - выписка приведена почти полностью.