Здравствуйте, уважаемые, господа! Направляю выписку из истории болезни. Буду вам признателен
и благодарен, если вы установите диагноз моей бо-
лезни. Больной Кадинов Аркадий, 1938г. рождения.
1. Анамнез: Заболевание началось с августа 1997г. с едва заметной слабости и тяжести в нижних коне
чностях, а с 1999г. - и в верхних, причём в правых несколько больше. Болезнь медленно прогрессирова-
ла: нарушалось равновесие, усиливались спастичес-
кие явления в мышцах конечностей и спине; появи-
лись редкие судорги в нижних; с 1998г. началась на-
рушаться речь и глотание при питье; с 2001г. начался появляться насильственный смех и плач, а также приступы затруднённого дыхания при малей-
шем постороннем запахе, испуг при малейшем пос-
тороннем шуме сухой кашель, повышенное слюноотде-
ление. С 2002г. ощущает боли в мышцах конечностей
и спины и спазмы в мимических мышцах. Наследствен-
ность не обременена.
Неврологический и соматический статус наданный момент: Правильного телосложения, несколько пони-
женного питания. Атрофии мышц не наблюдается. Пере-
двигается по квартире с помощью приспособления для ходьбы, в других местах- в коляске. Сознание яс-
ное, полностью ориентирован, поведение адекватное.
Память, интеллект и практические навыки сохранены.
Отмечается лабильность эмоций. Мимика сохранена. Речь- дизартрия и дисфония, слегка снижен глоточ-
ный рефлекс. Приступы удушья при малейшем посторон
нем запахе, насильственный смех и плач, сильный ис-
пуг при малейшем постороннем шуме, сильный кашель повышенное слюноотделение. Слабость и спастика в конечностях, нарушено равновесие боли в нижних ко-
нечстях при ходьбе, а также боли в пояснице при вставании, иногда немеют кисти рук, судорги и по-
дёргивание мыщц значительно реже. Зрачки равные реакция на конвергенцию и аккомодацию несколько вялая. Язык по средней линии, нет нарушений его чувствительности и нет фибрилляции. Тонус мышц ко- нечностей повышен более в сгибателях. Сухожильные рефлексы повышены, причём, выше- справа. Отсутствует вибрационная чувствительность на стопах и голенях
Гипералгезия в дистальных отделах ниж. конечностей
Отсутствует пульсация на тыльных артериях стоп. Брюшных, фациальных и минингальных симптомов нет. Нет атаксии при пальце- носовой пробе. В позе Ром-
берга- падает. Симптом Маринеско положителен с 2х сторон.
2. Результаты обследований. Общий анализ крови - без патологии. Биохимический, как и тесты на функ-
ции печени, почек, щитовидной железы, витамина В- 12,
фолиевой кислоты– внорме. Общий анализ мочи в пре-
делах нормы.
Электромиография (1998г. - 2001г. ). Не обнаружено спонтанных реакций в спинальных мышцах и мышцах нижних конечностей. Стабилизация малоберцовых нер-
вов с 2х сторон, большеберцового справа, вастус средний. Игольная проба: Deltoid, EDC, Vastus средний справа. Срединные и локтевые нервы– мотор-
ные и сенсорные функции в норме.
Электроэнцефалография– (2001г. )– без особенностей.
Ультразвук Сонных артерий (2001г. ). Сужение левой сонной артерии на всём протяжении на 25 – 49% , правой на 25% за счёт утолщения стенок.
MRI спинного мозга (1999, 2001, 2002г. г. ) – лёгкая атрофия спинного мозга.
MRI головного мозга (1998, 2000, 2003, г. г. )– имеются
неспецифические образования в белом веществе, пре-
имущественно в субкортикальной области лобных до-
лей, в Corpus Colosium (больше справа) в capsula inferna справа.
Обследования мозга « SPECT» (2000, 2004г. г. ) – патологии не обнаружено.
3. Описание проведенного лечения. А. Лекарственная терапия: Tritace Comp, simacor, dopicar, requip, ноотропил, пищевые добавки. Б) Физиотерапия: массаж, физупражнения.
Улучшения от проводимого лечения не наблюда-
лось. Заболевание прогрессирует.
22. 04. 04г. Врач И. Зальцман